Protokoll „Kind als Spender“

• Erkundung: Kann das Kind Organ- oder Gewebespender sein?
• Ein erstes Gespräch mit den Eltern und Einsichtnahme in das Organspenderegister bei Kindern ab 12 Jahren.
• Spende-Gespräch mit den Eltern.
• Organspendeprozess und palliative Versorgung, abgestimmt auf das Kind als Spender.
• Erläuterung der Spendeverfahren: DBD, DCD und Gewebespende.
• Nachsorge für die Eltern

Mit „Eltern“ sind gemeint: Eltern, die die elterliche Sorge ausüben, oder der Vormund.

1.1. Alterskriterien für die Organspende

Die Alterskriterien sind ungefähre Angaben. Nehmen Sie nach dem Sondierungsgespräch mit den Eltern immer zuerst Kontakt mit dem Organtransplantationszentrum der NTS auf, um sich an den diensthabenden Organspendekoordinator (ODC) verweisen zu lassen und die Möglichkeiten einer Spende zu prüfen.

Tabelle 1. Möglichkeiten der Organspende eingeteilt nach Alterskategorie sowie DBD- und DCD-Spende

Siehe auch: Donorenerkennung Organspende Modellprotokoll

Überprüfung der Möglichkeiten für eine Gewebespende basierend auf Alter und Gewicht.

Tabelle 2. Möglichkeiten der Gewebespende eingeteilt nach Alterskategorie

*Für eine Herzklappenspende bei Kindern bis 2 Jahre gilt, dass Herzklappen nur auf ausdrücklichen Wunsch der Eltern gespendet werden.

Siehe auch: Allgemeine Kontraindikationen (Modellprotokoll)

Das Organspendergesetz gilt auch für Kinder (Kapitel 3, Paragraph 1, Artikel 9, Artikel 11 Absatz 5, 6, 7 und Artikel 12).

• Kinder können sich ab dem Alter von 12 Jahren im Organspenderregister registrieren.
• Wenn sich ein Kind bis zum Alter von 16 Jahren mit Zustimmung (Ja, ich möchte Organspender werden) registriert hat, dürfen die Eltern diese Zustimmung rückgängig machen.
• Ein Widerspruch (Nein, ich möchte kein Organspender werden) kann von den Eltern nicht überstimmt werden.
• Es ist immer notwendig, das Organspenderregister bei einem potenziellen Spender ab 12 Jahren zu konsultieren. Einwilligungsfähige Kinder ab 12 Jahren haben die Möglichkeit, sich im Organspenderregister zu registrieren.

Gehen Sie zu Modellprotokoll (3.4) bezüglich der weiteren Schritte bei Kindern.

Einwilligungsunfähig

War das Kind (ab 12 Jahren) während (eines Teils) seines Lebens einwilligungsunfähig, so prüfen Sie, ob die Registrierung im Organspenderregister gültig ist. Erfragen Sie bei der Konsultation des Organspenderregisters, wann und von wem die Registrierung vorgenommen wurde.

Gehen Sie zu Modellprotokoll (3.3) bezüglich der Einwilligungsunfähigkeit.

3.1. Allgemeines

Es ist für eine Fachkraft wichtig zu erkennen, dass es sich hierbei nicht um eine Spendenbitte handelt. Mit anderen Worten: Es geht nicht um die Frage nach einer Spende, sondern darum, eine Wahl anzubieten; der Zustimmung oder Ablehnung einer Spende. Die Art und Weise, wie diese Wahl angeboten wird, ist von entscheidender Bedeutung. Eine empathische, gut informierte Fachkraft kann Eltern dabei unterstützen, die richtige Entscheidung zu treffen. Wenn das Kind ein potenzieller Spender ist, muss den Eltern immer die Option einer Spende angeboten werden. Die Entscheidung muss dort liegen, wo sie auch getroffen werden muss, nämlich bei den Eltern. Für Eltern kann die Zustimmung zu einer Spende auch als tröstlich empfunden werden. Es ist wichtig, die Eltern dabei so gut wie möglich zu begleiten.

Das Spende-Gespräch, das von einem Kinderintensivmediziner und einer Kinder-IC-Pflegekraft geführt wird, findet nach dem Überbringer-Gespräch (Überbringen schlechter Nachrichten) statt. Dies sind immer zwei verschiedene Gespräche. Manchmal kann es vorkommen, dass Eltern während des Überbringer-Gesprächs eine Frage zu den Möglichkeiten einer Spende stellen. Geben Sie in diesem Fall nur allgemeine Informationen und lassen Sie die Eltern wissen, dass spezifische Informationen zu den Spendenmöglichkeiten in einem Folgespräch besprochen werden.

Bei einem Kind unter 12 Jahren beginnt ein Spende-Gespräch anders als bei einem Kind ab 12 Jahren. Wenn das Kind jünger als 12 Jahre ist, kann eine Eröffnungsfrage an die Eltern lauten, ob sie schon einmal gemeinsam über das Thema Spende gesprochen haben. Oder ob dies bereits zuvor ein Gesprächsthema mit dem Kind gewesen ist.

Bei einem Kind ab 12 Jahren ist der Einstieg in das Spende-Gespräch auf das eventuelle Ergebnis aus dem Donorregister oder der Patientenverfügung ausgerichtet. Danach kann gefragt werden, ob und wann mit dem Kind darüber gesprochen wurde und was das Kind selbst dazu geäußert hat.

Es ist wichtig, auf das Informationsbedürfnis der Eltern einzugehen. Geben Sie die Informationen, die benötigt werden. Gehen Sie nicht auf Details ein, wenn nicht danach gefragt wird. Wenn Eltern Fragen haben, die nicht sofort beantwortet werden können, weisen Sie darauf hin, dass darauf später zurückgekommen wird. Vermeiden Sie unter allen Umständen falsche Informationen.

Geben Sie den Eltern ausreichend Zeit zum Nachdenken. Benennen Sie dies explizit. Sagen Sie dabei nicht, dass Sie beispielsweise nach einer halben Stunde zurückkommen, sondern sprechen Sie in allgemeinen Begriffen, wie „Nehmen Sie sich alle Zeit, um eine gute Entscheidung zu treffen, ich komme gleich wieder“. Eltern können einen zusätzlichen Druck verspüren, wenn eine feste Uhrzeit genannt wird.

Es kann Eltern manchmal helfen, wenn Geschwister oder andere Familienmitglieder/Freunde in die Entscheidungsfindung einbezogen werden. Darüber hinaus können paramedizinische Disziplinen als Unterstützung angeboten werden, wie etwa der medizinische Sozialdienst oder die Seelsorge.

Eltern erwarten manchmal, dass ein eventueller Empfänger ebenfalls immer ein Kind ist. Es ist wichtig, in dieser Phase des Gesprächs zu erwähnen, dass die Empfänger der Organe und/oder Gewebe nicht immer Kinder sind. Zwar wird dies angestrebt, ist aber nicht immer möglich.

Ebenfalls ist es wichtig, in dieser Phase zu benennen, welche Konsequenzen eine Organspende- und/oder Gewebespendeprozedur für den Abschied und den Zeitplan hat (siehe spezifische Prozedur DBD, DCD, Gewebe). Nur auf der Grundlage vollständiger Informationen kann eine gute Entscheidung getroffen werden.

Manchmal ist es wünschenswert/notwendig, mehrere Gespräche in zeitlichen Abständen zu führen. Besteht der Bedarf nach spezifischen Informationen, kann in diesem Stadium bereits ein Organspende-Koordinator (OSK) in das Gespräch einbezogen werden. Es ist wichtig, Informationen über die Prozedur selbst nur dann zu geben, wenn die Eltern dieses Bedürfnis haben. Respektieren Sie stets die Entscheidung der Familie. Benennen Sie dies ebenfalls explizit. Ist die Entscheidung gefallen, kann es ratsam sein, die Unterstützung beispielsweise der pädagogischen Betreuung für eventuelle Geschwisterkinder hinzuzuziehen.

Haben die Eltern ihre Einwilligung zur Spende gegeben, schließt sich ein weiteres Gespräch an. In dieser Phase wird der OSK den Eltern vorgestellt. Dieser wird mit den Eltern Schritt für Schritt das Spende-Verfahren, die Dauer sowie die Konsequenzen durchgehen.

Lesen Sie mehr im Musterprotokoll (8.1).

Ist ein Kind auf nicht-natürliche Weise verstorben oder bestehen Zweifel an der Todesursache, können Organ- und Gewebespende dennoch eine Option sein. Allerdings ist hierfür die Genehmigung der Staatsanwaltschaft erforderlich.

Bei Verstorbenen unter 18 Jahren muss der Arzt nach der Leichenschau stets unverzüglich Kontakt mit dem städtischen Leichenbeschauer (Amtsarzt) aufnehmen. Dies muss er auch dann tun, wenn er von einem natürlichen Tod überzeugt ist. Auf dem Totenschein muss der Arzt eintragen, mit welchem städtischen Leichenbeschauer er Kontakt aufgenommen hat.

Die Pflicht zur Rücksprache mit dem kommunalen Leichenbeschauer gilt beim Tod aller Personen unter 18 Jahren. Eine Ausnahme gilt für Kinder, die nach einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 24 Wochen geboren wurden und innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt verstorben sind.

Lesen Sie mehr im Musterprotokoll (3.5).

Der ODC bespricht während des Gesprächs mit der Familie die Frage, ob eine Zustimmung zu transplantationsbezogener Forschung vorliegt.

Lesen Sie mehr im Musterprotokoll (8.2).

Die Zustimmung wird gemäß dem Musterprotokoll (4.12) dokumentiert.

4.1 Palliativversorgung

Donorenbetreuung ist Patientenversorgung. Die Palliativversorgung ist ein Bestandteil dieser Patientenversorgung. Als medizinischer Profi muss man sich bewusst sein, dass diese Palliativversorgung durch das Spendeverfahren beeinflusst wird.

Wenn Eltern der Organspende zugestimmt haben, kann eine unruhige Zeit entstehen. Oft sind verschiedene Untersuchungen erforderlich, um die medizinische Eignung von Organen für die Transplantation zu beurteilen. Eltern können in dieser Phase das Gefühl haben, dass das Kind „nicht mehr ihnen gehört“. Es ist wichtig, diese Palliativphase gut zu begleiten. Dies kann durch die Bündelung von Untersuchungen und das Bereitstellen von Ruhe, Raum und Privatsphäre für die Eltern geschehen. Besprechen Sie eventuelle Abschiedsrituale mit den Eltern. Ein Spendeverfahren darf niemals einen guten Abschied behindern, und hierfür muss allzeit Raum gegeben werden.

Ein Spendeverfahren kostet Zeit und variiert zwischen 12 und 36 Stunden. Daher ist es notwendig, gegenüber den Eltern so klar wie möglich über die Dauer des Verfahrens zu sein.

Die Art und Weise des Abschiednehmens hängt von der Art des Spendeverfahrens ab.

Bei einem DBD-Verfahren wird das Kind zu einem bestimmten Zeitpunkt in den Operationssaal gebracht. Eltern können bis zur Tür der Operationsabteilung mitgehen oder auf der Station Abschied nehmen. Für manche Eltern ist es sehr schwer zu begreifen, dass ihr Kind wirklich tot ist, da sich der Brustkorb noch hebt und senkt und der Körper noch warm ist. Dies kann den Abschied beeinflussen. Daher ist es auch wichtig, dass die Eltern wissen, dass das Kind kalt und blass sein wird, wenn sie es wiedersehen.

Bei einem DCD-Verfahren können die Eltern beim Kreislaufstillstand anwesend sein. Manchmal ist dies ein Grund, sich für DCD zu entscheiden. Beim DCD-Verfahren wird in Absprache mit den Eltern ein Zeitpunkt gewählt, zu dem die Behandlung abgebrochen wird. Nach der Feststellung des Kreislaufstillstands folgt die sogenannte „No-Touch“-Periode von 5 Minuten. In diesen 5 Minuten ist es wichtig, den Eltern absolute Ruhe und Privatsphäre zu geben, um Abschied zu nehmen. Nach diesen 5 Minuten „No-Touch“ wird der Tod des Kindes vom Arzt bestätigt, und der ODC kommt, um das verstorbene Kind zusammen mit der Pflegekraft in den Operationssaal zu bringen. Es ist wichtig, die Eltern gut darauf vorzubereiten, dass dies nach der Todesfeststellung schnell gehen wird. Manchmal fragen die Eltern, ob sie bis zum Operationssaal mitgehen können. Dies erfordert dann eine zusätzliche Betreuung der Eltern durch eine Pflegekraft.

Bei einer Gewebespende unterscheidet sich der Abschied rund um den Todeszeitpunkt nicht von dem, wenn ein Kind kein Spender ist. Allerdings muss das Kind innerhalb von 6 Stunden gekühlt werden, um eine Entnahme innerhalb von 24 Stunden zu ermöglichen. Das bedeutet, dass der Körper in ein Leichenhaus gebracht wird, wo die Gewebeentnahme stattfinden wird.

Das Spendeverfahren beginnt, nachdem das Gespräch mit den Eltern über die Spende abgeschlossen ist und die Zustimmung zur Spende vorliegt. Abhängig von der Situation und in Absprache mit den Eltern wird geprüft, welches Organspendeverfahren möglich oder erwünscht ist.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Spender anmelden und Logistik.

Lesen Sie mehr über das Modellprotokoll (7.1) zu medizinischen Untersuchungen.

Wenn bei einem Kind der Verdacht auf Hirntod besteht und die Eltern der Organspende zugestimmt haben, wird das DBD-Verfahren eingeleitet. Ein DBD-Verfahren beginnt mit der Feststellung des Hirntods. Erklären Sie den Eltern die gesetzlichen Verpflichtungen, die mit der Feststellung des Hirntods verbunden sind. Bei Kindern unter 1 Jahr muss das Hirntodprotokoll nach einer Beobachtungszeit wiederholt werden. Die Dauer der Beobachtungszeit ist altersabhängig:

• Bei Kindern in der ersten Lebenswoche: 48 Stunden.
• Bei Kindern danach bis zum Alter von 2 Monaten: 24 Stunden.
• Bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Monaten: 12 Stunden.

Es ist sehr wichtig, die Eltern gut über diese Beobachtungszeit zu informieren. Es kann den Eltern helfen, bei (einem Teil) der Tests anwesend zu sein. Insbesondere der Apnoetest zeigt, dass das Kind nicht mehr selbstständig atmet, und bestätigt den Eltern die irreversible Situation.

Nach der Feststellung des Hirntods beginnt das ODC mit der Organisation und Koordination des Organspendeverfahrens.

In diesem Verfahren sind eine Reihe spezifischer Aspekte der Palliativversorgung von Bedeutung (siehe Kapitel „4.1 Palliativversorgung“). Im Anhang dieses Dokuments finden Sie Aspekte für die Kinder-Intensivpflegekräfte zusammengefasst.).

Das Hirntodprotokoll muss befolgt werden, um den Hirntod festzustellen. Das aktuellste Protokoll gilt ab dem 1. Juli 2026.

Das ab dem 1. Juli 2026 gültige Hirntodprotokoll ist inhaltlich unverändert gegenüber der vorherigen Version.

Es dauert einige Stunden bis zum Zeitpunkt der Organentnahme (Donatoroperation). In diesem Zeitraum wird die palliative Versorgung für das Kind begonnen. Das Bieten von Komfort ist hier ein wesentlicher Bestandteil von.

Darüber hinaus ist es bei einem potenziellen Donator wichtig, für eine gute Organfunktion zu sorgen (und diese aufrechtzuerhalten). Das bedeutet, dass es notwendig sein kann, medizinische Maßnahmen durchzuführen.

Die Donatorbehandlung entspricht im Großen und Ganzen der Behandlung von ITS-Patienten. Es gibt einige spezifische Aspekte. Wählen Sie für die Behandlungen die Richtlinie, mit der Sie am besten vertraut sind.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll.

Rollen und Verantwortlichkeiten

• Der behandelnde Kinderintensivmediziner bleibt für die Behandlung des Kindes verantwortlich.
• Der ODC kann den Intensivmediziner unterstützen und beraten.
• Der ODC meldet den Donator bei Eurotransplant an und koordiniert die Logistik.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll: Donator anmelden und Logistik.

Das Kind wird zu dem Zeitpunkt in den Operationssaal gebracht, der zuvor vom ODC mit den Eltern abgestimmt wurde.

5.5 Formulare

Die ODC regelt die Formulare, die von der Kinder-Intensivstation an den OP geschickt werden müssen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll.

Das DCD-Verfahren beginnt, wenn beschlossen wurde, die lebenserhaltende Behandlung eines Kindes zu beenden und der Hirntod nicht festgestellt werden kann. Ein DCD-Verfahren kann auch dann beginnen, wenn die Eltern es vorziehen, beim Abbruch des Kreislaufs anwesend zu sein.

Bei DCD handelt es sich spezifisch um eine Situation, in der der Tod des Kindes erwartet wird und der Zeitpunkt des Versterbens innerhalb bestimmter zeitlicher Grenzen vorhergesehen werden kann.

Bei diesem Verfahren sind einige spezifische Aspekte im Hinblick auf die Palliativversorgung von Bedeutung (siehe Kapitel 4).

Geben Sie Erläuterungen zu:

• Der Politik und der Art und Weise, wie die Behandlung eingestellt wird
• Wartezeit bis zum Herz- und Kreislaufstillstand
• No-Touch-Periode
• Transport in den OP
• Der Zeitplan

Der Intensivmediziner ist für den Zeitraum des Switch-off und der agonalen Phase verantwortlich und legt zudem fest, wann die 5-minütige „No-Touch“-Phase beginnt.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Spender anmelden und Logistik.

Es kann vorkommen, dass während des Zeitraums bis zum Abbruch der Behandlung Zeichen auftreten, die auf einen Hirntod hindeuten.

Es gibt dann 2 Möglichkeiten:

1. DCD-Verfahren fortführen.
2. Das Hirntodprotokoll starten, um danach zum DBD-Verfahren überzugehen.

Die Entscheidung hierüber wird in Absprache mit dem Kinderneurologen, dem Kinderintensivmediziner und den Eltern getroffen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.3): Umstieg auf DBD.

Die Beendigung der Behandlung findet fast immer auf der Kinder-Intensivstation statt. Während der „No-Touch“-Phase ist es den Eltern gestattet, ihr Kind zu halten. Nach dem Versterben wird das Kind schnell in den OP transportiert, wo das Entnahmeteam bereitsteht.

Der Switch-off kann auch im OP stattfinden. Dies hat den Vorteil, dass die warme Ischämiezeit kürzer ist. Die Entscheidung hierüber wird immer in Absprache mit den Eltern getroffen. Es ist wichtig, dies gut mit dem OP-Personal abzustimmen, damit es sich darauf vorbereiten kann. Meistens wird dies über den ODC geregelt.

Abschiedsrituale müssen dann auch im Vorbereitungsraum des OP stattfinden.

Der Kinderintensivmediziner bleibt für die Behandlung sowie den Abbruch der Behandlung verantwortlich und stellt den Tod fest.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll:

• Modellprotokoll: Switch-off-Verfahren (6.4)
• Modellprotokoll: Agonale Phase (6.5)

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.6).

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.7).

Es ist wichtig, im Voraus mit den Eltern zu vereinbaren, ob das Kind nach der Donatorenoperation auf die Kinder-Intensivstation zurückkehrt. Die Eltern können auf der Station warten oder nach Hause gehen. Dies geschieht in Absprache mit dem ODC und der Pflegekraft der Kinder-Intensivstation. Auch der Wunsch, das Kind nach der Donatorenoperation zu versorgen, sollte besprochen werden. Grundsätzlich wird das Kind nach der Operation auf die Station zurückgebracht und anschließend in das Leichenhaus überführt.

Die Eltern können sich auch dafür entscheiden, ihr Kind mit nach Hause zu nehmen. Wenn das Kind nach der Donatorenoperation auf die Kinder-Intensivstation zurückkehrt, erhalten die Eltern Betreuung und Unterstützung wie bei der üblichen Versorgung eines verstorbenen Kindes, wobei auf die Absprachen geachtet wird, die zuvor mit den Eltern für das Spendenverfahren getroffen wurden.

Bei einem DBD-Verfahren kann es für die Eltern sehr konfrontierend sein, dass das Kind nun ebenfalls leblos aussieht – anders als damals, als das verstorbene Kind warm und beatmet in den OP ging und anschließend blass, kalt und atemlos zurückkommt. Daher ist es wichtig, die Eltern im Voraus darüber zu informieren. In dieser Phase ist es sehr wichtig, den Eltern zusätzliche Unterstützung zu bieten, um ihnen Zeit und Ruhe zu geben, Abschied von ihrem verstorbenen Kind zu nehmen.

Bei einem DCD-Verfahren ist die Zeit zwischen der Feststellung des Todes und dem Aufbruch in den OP sehr kurz. Der Moment des Abschieds ist sehr kurz, was für die Eltern schwierig sein kann. Nach der Donatorenoperation kommt das verstorbene Kind auf die Kinder-Intensivstation zurück, wo die Eltern in aller Ruhe Abschied nehmen können. In dieser abschließenden Phase, wie auch während des gesamten Spendenprozesses, ist die Unterstützung und Betreuung durch die Pflegekraft der Kinder-Intensivstation essenziell.

8.1. Allgemeines

Ein verstorbenes Kind kann Gewebespender werden, wenn der Todeszeitpunkt bekannt ist und keine Kontraindikationen vorliegen.

Eine Gewebespende kann auch gleichzeitig mit einer Organspende erfolgen. Bei einem kombinierten Organ- und Gewebespendeverfahren regelt das ODC die Anmeldung und Logistik rund um die Gewebespende.

Die Zustimmung zur Gewebespende kann für Eltern, ebenso wie bei der Organspende, als tröstlich empfunden werden. Es ist wichtig, Eltern dabei auf dieselbe Weise zu begleiten wie bei einem Organspendeverfahren, auch wenn die konkrete Umsetzung sehr unterschiedlich ist.

Eine Gewebespende kann nicht stattfinden, wenn:

• Dem Kind in den 48 Stunden vor dem Tod eine Transfusion oder eine massive Flüssigkeitsmenge (500 ml oder mehr) wegen Blutverlusts verabreicht wurde (aufgrund von Hämodilution).
• Der Mutter in den 48 Stunden vor dem Tod des Kindes eine Transfusion oder eine massive Flüssigkeitsmenge (2 Liter oder mehr) wegen Blutverlusts verabreicht wurde (aufgrund von Hämodilution).
• Es logistisch nicht machbar ist, der Mutter Blut abzunehmen (zum Beispiel: Die Mutter ist nicht mehr im Krankenhaus oder verstorben).

Bei einer Gewebespende wird dem Spender im Rahmen der Sicherheit für den Empfänger immer Blut für Serologietests abgenommen.

8.3.1. Kind bis 2 Monate: Blutentnahme bei der Mutter

Im Falle einer Spende bei einem Kind unter 2 Monaten muss nur bei der Mutter Blut abgenommen werden. Dem Spender wird kein Blut abgenommen. Der Grund dafür, dass Blut von der Mutter abgenommen und getestet wird, ist, dass bei jungen Kindern die Bildung von Antikörpern noch nicht ausreichend in Gang gekommen ist. Über die Plazenta und später über das Stillen können Antikörper, Antigene und Erreger von Infektionskrankheiten übertragen werden. Zudem sind beim Kind noch nicht alle Antistoffe vorhanden (unreifes Immunsystem).

8.3.2. Kind von 2 bis 18 Monaten

Bei Kindern zwischen 2 und 18 Monaten und bei Kindern, die in den letzten 4 Monaten gestillt wurden, muss ebenfalls bei der Mutter Blut abgenommen werden.

8.3.3. Verfahren zur Entnahme von Mütterblut

Der anmeldende Arzt veranlasst, dass der Mutter Blut abgenommen wird. Dies muss geregelt werden, bevor der Spender angemeldet werden kann (1 Serum- und 1 EDTA-Röhrchen). Auf den Röhrchen müssen der Name der Mutter und das Geburtsdatum vermerkt werden. Die Röhrchen werden zusammen mit dem Spender in das Leichenhaus gebracht. Das Gewebeentnahmeteam nimmt dem Spender Blut ab. Wenn der Mutter kein Blut abgenommen werden kann, kann das Spendeverfahren nicht fortgesetzt werden.

Eine Gewebespende kann in Kombination mit einer Organspende stattfinden, aber auch separat. In letzterem Fall ist kein ODC am Verfahren beteiligt. Im Falle eines kombinierten Organ- und Gewebespenders kann die Pflegekraft der pädiatrischen Intensivstation gebeten werden, der Mutter Blut abzunehmen.

Wenn der Mutter Blut abgenommen werden kann, wird die Annahme fortgesetzt. Der Arzt meldet den Spender telefonisch beim Organtransportzentrum an. Ein Mitarbeiter des Organtransportzentrums geht mit dem Arzt eine Reihe von Fragen durch. Für das Kind werden die regulären Fragen bei der Annahme durchgegangen. Die wichtigsten Fragen können nachgelesen werden auf der Gewebeklärungsbogen.

Auch der Mutter werden einige Fragen gestellt. Gehen Sie diese Fragen bereits vor der Anmeldung mit der Mutter durch:

• Wie ist der Name und das Geburtsdatum der Mutter?
• Wie ist ihre medizinische Vorgeschichte?
• Bekannt mit (hämatologischen) Malignomen?
• Einnahme von Medikamenten zu Hause?

Zusätzliche soziale Fragen zur Mutter:

• Gibt es Anlass zu der Vermutung, dass die Mutter das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion wie HIV, Hepatitis etc. hatte?
• Lag Alkoholismus, Drogenkonsum oder andere Intoxikationen vor?
• Ist sie im vergangenen Jahr gereist (wegen des Risikos von Reisekrankheiten – Ort und Datum des Aufenthalts im Ausland)?
• Hat sie in den letzten drei Jahren in einem Malariagebiet gewohnt?
• War sie zwischen 1980 und 1996 länger als sechs Monate im Vereinigten Königreich?

• Der Arzt (Kinderintensivmediziner/ Fellow) meldet den Spender telefonisch beim Organtransportzentrum an.

Lesen Sie mehr über die Anmeldung im Musterprotokoll (Kapitel 6).

Der anmeldende Arzt entscheidet, ob das Herz für eine Herzklappenspende oder eine Obduktion bestimmt ist. Wenn eine Obduktion beschlossen wird, ist eine Herzklappenspende nicht möglich. Eine Augengewebespende ist bei einer Obduktion jedoch möglich.

Wenn das Herz für eine Spende bestimmt ist, ist eine ausführliche pathologisch-anatomische Untersuchung (PA-Untersuchung) der Herzreste möglich. Die Reste werden von einem auf kardiale Anomalien spezialisierten Pathologen untersucht.

Nachfolgend finden Sie spezifische Aspekte im Zusammenhang mit der Gewebeentnahme und den Vorbereitungen.

Bei einer Gewebespende: Weisen Sie darauf hin, dass das Kind aufgrund des Gewebeentnahmeverfahrens möglicherweise einige Stunden länger im Krankenhausmorgue verbleiben muss (8 bis 24 Stunden).

Die palliative Versorgung des Kindes, das Gewebespender wird, unterscheidet sich nicht von der üblichen palliativen Versorgung eines Kindes, das auf einer Kinder-Intensivstation stirbt.

• Die Gewebeentnahme hat keine Auswirkungen auf das Aufbahren. Auch eine Thanatopraxie ist weiterhin möglich.
• Es kann vorkommen, dass das Gewebe aufgrund von Sicherheits- oder Qualitätsgründen letztendlich nicht für eine Transplantation verwendet werden kann.
• Bei einer Herzklappenspende wird das gesamte Herz entnommen (mittels eines Schnitts auf Höhe des Brustbeins). Die Explantation dauert etwa 2 Stunden (exkl. Reisezeit des Entnahmeteams). Die Klappen werden in der Herzklappenbank präpariert.
• Bei einer Spende von Augengewebe entnimmt das Entnahmeteil das gesamte Auge und setzt passende Prothesen ein. Die Augenlider werden geschlossen, wonach von der Entnahme nichts mehr zu sehen ist.
• Nach einer Knochenspende können die Hinterbliebenen das Kind nicht mehr selbst waschen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Vorbereitung der Gewebeentnahme.

Lesen Sie mehr über spezifische Gewebe im Modellprotokoll (5.2).

Die Gewebeentnahme findet im Leichenschauhaus oder Bestattungsinstitut statt. Danach kann das Kind nach Hause überführt werden. Wenn ein kombiniertes Organ- und Gewebespendeverfahren stattfindet, kommt das Kind nach der Donoroperation auf die Kinder-Intensivstation zurück. Die Unterstützung und Begleitung der Eltern und die Versorgung des verstorbenen Kindes erfolgt nach der Donoroperation.

Allen Eltern eines verstorbenen Kindes wird ein Nachgespräch mit dem medizinischen Team der Kinder-Intensivstation angeboten. Dies findet in der Regel 6 Wochen nach dem Tod statt.

Das Gespräch findet wie üblich auf der Kinder-Intensivstation statt. Während dieses Gesprächs kann, falls die Eltern das Bedürfnis danach haben, auch der Spnahmeprozess besprochen werden. Eine Rückmeldung über die Ergebnisse der Organtransplantation(en) wird von der ODC gegeben.

Wenn die Eltern dies wünschen, nimmt die ODC sechs Wochen nach dem Tod Kontakt mit ihnen auf. Eventuell kann die beteiligte ODC auch zu dem Nachgespräch eingeladen werden. Für Hinterbliebene stehen verschiedene Formen der Nachsorge vonseiten der ODC zur Verfügung.

Siehe auch: Erklärung für Angehörige.

• Die Versorgung eines Kindes in der palliativen Phase ist wie gewohnt insbesondere auf Komfort ausgerichtet, gleichzeitig werden jedoch alle vitalen Organe optimal behandelt.
• Sprechen Sie klar ab, wer während des gesamten Spendenverfahrens die Ansprechperson für die Eltern ist, auch während und nach der Spendenoperation.
• Bieten Sie Unterstützung an: medizinischer Sozialarbeiter, Seelsorger, Erzieher/pädagogische Fachkraft (für Brüder und Schwestern).
• Bieten Sie nach Möglichkeit an: Erinnerungsfotos ("Make a Memory"), Abdrücke, Fotos, eine Haarsträhne oder andere Dinge je nach Bedürfnissen der Eltern.
• Treffen Sie Absprachen aufgrund von Wünschen und Bedürfnissen bezüglich des Abschiednehmens vor und/oder nach der Spendenoperation und vereinbaren Sie, falls gewünscht, Termine mit der Seelsorge (im Krankenhaus oder der eigenen Gemeinde) oder anderen unterstützenden Disziplinen.
• Treffen Sie Absprachen entsprechend den Wünschen und Bedürfnissen für die Versorgung des Körpers vor und nach der Spendenoperation. Schaffen Sie Gelegenheiten für Eltern/Familie, Abschied zu nehmen, die Möglichkeit für die Eltern, sich zu dem Kind ins Bett zu legen (je nach Bedürfnis und wenn technisch möglich), und besprechen Sie die Durchführung eventueller spezifischer Rituale.
• Geben Sie Erklärungen zum Zeitplan des Verfahrens ab:
  • DBD: einschließlich Dauer der Spendenoperation, Zeitpunkt des Abschiednehmens, Rückkehr aus dem OP, Versorgung des Körpers
  • DCD: Abschalten (Switch-off), agonale Phase, No-Touch-Periode, Zeitpunkt des Abschiednehmens, Dauer der Spendenoperation, Rückkehr aus dem OP, Versorgung des Körpers
• Bei DCD-Verfahren: Widmen Sie dem Raum, in dem das Spendenverfahren begonnen wird (von der Abschaltphase bis zum Transport in den OP), besondere Aufmerksamkeit. Prüfen Sie die Möglichkeiten auf der Kinder-Intensivstation oder in einem Raum näher am OP.
• Erwähnen Sie, dass das Kind nach der Spendenoperation anders aussehen, blass und kalt sein wird.
• Widmen Sie der Verlegung in den OP, dem Weg (Schlüssel für den Aufzug) und dem Punkt, bis zu dem die Eltern mitgehen dürfen, besondere Aufmerksamkeit.
• Besprechen Sie, welche Wünsche die Eltern nach der Spendenoperation haben: die Versorgung des verstorbenen Kindes, Abschied nehmen und eventuell das Mitnehmen nach Hause.