Protokoll 'Kind als Spender'

• Erkundung: Kann das Kind Organ- oder Gewebespender sein?
• Ein erstes Gespräch mit den Eltern und Konsultation des Spenderregisters bei Kindern ab 12 Jahren.
• Spendenaufklärungsgespräch mit den Eltern.
• Organspendeprozess und auf das Kind als Spender abgestimmte Palliativversorgung.
• Erläuterung der Spendenverfahren: DBD, DCD und Gewebespende.
• Nachsorge für Eltern

Mit „Eltern“ sind gemeint: Eltern, die die elterliche Sorge ausüben, oder der Vormund.

1.1. Alterskriterien für Organspenden

Die Alterskriterien sind Richtwerte. Nehmen Sie nach dem Sondierungsgespräch mit den Eltern immer zuerst Kontakt mit dem Organzentrum der NTS auf, um eine Überweisung an den diensthabenden Organspendekoordinator (ODC) zu erhalten und die Möglichkeiten einer Spende zu prüfen.

Tabelle 1. Möglichkeiten der Organspende unterteilt nach Alterskategorie sowie DBD- und DCD-Spende

Siehe auch: Donorherkenning orgaandonatie Modelprotocol

Überprüfung der Möglichkeiten für eine Gewebespende basierend auf Alter und Gewicht.

Tabelle 2. Möglichkeiten der Gewebespende unterteilt nach Alterskategorie

*Für die Herzklappenspende bei Kindern bis 2 Jahren gilt, dass Herzklappen nur auf ausdrücklichen Wunsch der Eltern gespendet werden.

Siehe auch: Allgemeine Kontraindikationen (Modellprotokoll)

Das Organspendegesetz gilt auch für Kinder (Kapitel 3, Paragraph 1, Artikel 9, Artikel 11 Absatz 5, 6, 7 und Artikel 12).

• Kinder können sich ab einem Alter von 12 Jahren im Donorregister registrieren.
• Wenn ein Kind bis zum Alter von 16 Jahren mit Zustimmung (Ja, ich möchte Organspender werden) registriert ist, können die Eltern diese Zustimmung widerrufen.
• Ein Einspruch (Nein, ich möchte kein Organspender werden) kann von den Eltern nicht überstimmt werden.
• Es ist immer notwendig, bei einem potenziellen Spender ab 12 Jahren das Donorregister zu konsultieren. Einwilligungsfähige Kinder ab 12 Jahren haben die Möglichkeit, sich im Donorregister zu registrieren.

Gehen Sie zu Modellprotokoll (3.4) bezüglich der weiteren Schritte bei Kindern.

Nicht einwilligungsfähig

War das Kind (ab 12 Jahren) während (eines Teils) seines Lebens nicht einwilligungsfähig, prüfen Sie, ob die Registrierung im Donorregister gültig ist. Fragen Sie bei der Konsultation des Donorregisters nach, wann und von wem die Registrierung vorgenommen wurde.

Gehen Sie zu Modellprotokoll (3.3) bezüglich der Nichteinwilligungsfähigkeit.

3.1. Allgemeines

Es ist wichtig, als Fachkraft zu erkennen, dass es nicht um eine Spendenanfrage geht. Anders ausgedrückt: Es geht nicht um die Bitte um eine Spende, sondern darum, eine Wahlmöglichkeit zu bieten; die Zustimmung oder Ablehnung einer Spende. Die Art und Weise, wie diese Wahl angeboten wird, ist entscheidend. Eine empathische, gut informierte Fachkraft kann Eltern dabei unterstützen, die richtige Entscheidung zu treffen. Wenn das Kind ein potenzieller Spender ist, muss die Option einer Spende den Eltern immer angeboten werden. Die Entscheidung muss dort liegen, wo sie auch getroffen werden muss, nämlich bei den Eltern. Für Eltern kann die Zustimmung zur Spende auch als tröstlich empfunden werden. Es ist wichtig, die Eltern hierbei so gut wie möglich zu begleiten.

Das Spendengespräch, das von einem Kinderintensivmediziner und einer Kinderintensivpflegekraft geführt wird, folgt auf das Überbringen der schlechten Nachricht. Dies sind immer zwei getrennte Gespräche. Manchmal kann es vorkommen, dass Eltern während des Gesprächs über die schlechte Nachricht eine Frage zu den Möglichkeiten einer Spende stellen. Geben Sie dann nur allgemeine Informationen und teilen Sie den Eltern mit, dass in einem späteren Gespräch spezifische Informationen zu den Spendenmöglichkeiten besprochen werden.

Bei einem Kind unter 12 Jahren beginnt ein Spendengespräch anders als bei einem Kind ab 12 Jahren. Wenn ein Kind jünger als 12 Jahre ist, kann eine Einstiegsfrage an die Eltern lauten, ob sie jemals gemeinsam über eine Spende gesprochen haben. Oder ob dies bereits früher ein Gesprächsthema mit dem Kind war.

Bei einem Kind ab 12 Jahren richtet sich der Beginn des Spendengesprächs auf das eventuelle Ergebnis aus dem Spenderregister oder die Patientenverfügung. Danach kann gefragt werden, ob und wann mit dem Kind darüber gesprochen wurde und was das Kind selbst dazu geäußert hat.

Es ist wichtig, auf den Informationsbedarf der Eltern einzugehen. Geben Sie Informationen, wenn ein Bedarf besteht. Gehen Sie nicht auf Details ein, wenn nicht danach gefragt wird. Wenn Eltern Fragen haben, die nicht sofort beantwortet werden können, geben Sie an, dass darauf später zurückgekommen wird. Vermeiden Sie zu jedem Zeitpunkt falsche Informationen.

Geben Sie den Eltern ausreichend Zeit zum Nachdenken. Benennen Sie dies explizit. Geben Sie dabei nicht an, dass Sie beispielsweise nach einer halben Stunde zurückkommen, sondern sprechen Sie in allgemeinen Begriffen, wie „nehmen Sie sich alle Zeit, um eine gute Entscheidung zu treffen, ich komme später wieder“. Eltern können zusätzlichen Druck empfinden, wenn ein fester Zeitpunkt genannt wird.

Es kann Eltern manchmal helfen, wenn Geschwister oder andere Familienangehörige/Freunde in die Entscheidungsfindung einbezogen werden. Zudem können paramedizinische Fachbereiche als Unterstützung angeboten werden, wie etwa medizinische Sozialarbeit oder geistliche Betreuung.

Eltern erwarten manchmal, dass ein potenzieller Empfänger auch immer ein Kind ist. Es ist wichtig, in dieser Phase des Gesprächs zu erwähnen, dass die Empfänger der Organe und/oder Gewebe nicht immer Kinder sind. Dies wird zwar angestrebt, ist aber nicht immer möglich.

Ebenso ist es wichtig, in dieser Phase die Konsequenzen einer Organspende- und/oder Gewebespende-Prozedur für den Abschied und den Zeitplan zu benennen (siehe spezifische Prozedur DBD, DCD, Gewebe). Nur auf der Grundlage vollständiger Informationen kann eine gute Entscheidung getroffen werden.

Manchmal ist es wünschenswert/notwendig, mehrere Gespräche in Abständen zu führen. Wenn Bedarf an spezifischen Informationen besteht, kann in diesem Stadium bereits ein Organspendekoordinator (ODC) in das Gespräch einbezogen werden. Es ist wichtig, Informationen über die Prozedur selbst nur dann zu geben, wenn die Eltern einen Bedarf daran haben. Respektieren Sie immer die Entscheidung der Familie. Benennen Sie dies auch explizit. Wenn die Wahl getroffen wurde, kann es wünschenswert sein, Unterstützung durch beispielsweise pädagogische Fachkräfte für eventuelle Geschwisterkinder hinzuzuziehen.

Wenn die Eltern ihre Zustimmung zur Spende gegeben haben, folgt ein weiteres Gespräch. In dieser Phase wird der ODC bei den Eltern vorgestellt. Dieser wird mit den Eltern Schritt für Schritt die Spendenprozedur, die Zeitdauer und die Konsequenzen durchgehen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (8.1).

Wenn ein Kind auf nicht natürliche Weise verstorben ist oder wenn Zweifel an der Todesursache bestehen, kann eine Organ- und Gewebespende dennoch eine Möglichkeit sein. Es ist jedoch die Zustimmung der Staatsanwaltschaft erforderlich.

Der Arzt muss bei einem Verstorbenen unter 18 Jahren nach der Leichenschau immer sofort Kontakt mit dem kommunalen Leichenbeschauer aufnehmen. Dies muss er auch tun, wenn er von einem natürlichen Tod überzeugt ist. Auf der Todesbescheinigung muss der Arzt angeben, mit welchem kommunalen Leichenbeschauer er Kontakt aufgenommen hat.

Die Pflicht zur Rücksprache mit dem kommunalen Leichenbeschauer gilt beim Tod aller Personen unter 18 Jahren. Eine Ausnahme gilt für Kinder, die nach einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 24 Wochen geboren wurden und innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt verstorben sind.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (3.5).

Der ODC bespricht während des Gesprächs mit der Familie die Frage, ob eine Zustimmung zu transplantationsbezogener Forschung vorliegt.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (8.2).

Die Zustimmung wird gemäß dem Modellprotokoll (4.12) dokumentiert.

4.1 Palliativversorgung

Spenderversorgung ist Patientenversorgung. Palliativversorgung ist ein Bestandteil dieser Patientenversorgung. Als medizinische Fachkraft ist es wichtig zu erkennen, dass diese Palliativversorgung durch das Spendenverfahren beeinflusst wird.

Wenn Eltern der Organspende zugestimmt haben, kann eine unruhige Phase entstehen. Oft sind verschiedene Untersuchungen erforderlich, um die medizinische Eignung von Organen für eine Transplantation zu beurteilen. Eltern können in dieser Phase das Gefühl haben, dass das Kind ‚nicht mehr ihnen gehört‘. Es ist wichtig, diese palliative Phase gut zu begleiten. Dies kann durch die Bündelung von Untersuchungen und das Angebot von Ruhe, Raum und Privatsphäre für die Eltern geschehen. Besprechen Sie mit den Eltern mögliche Abschiedsrituale. Ein Spendenverfahren darf niemals einen guten Abschied behindern, und hierfür muss alle Zeit gewährt werden.

Ein Spendenverfahren kostet Zeit und variiert zwischen 12 und 36 Stunden. Es ist daher notwendig, gegenüber den Eltern so klar wie möglich über die Dauer des Verfahrens zu sein.

Die Art des Abschiednehmens hängt von der Art des Spendenverfahrens ab.

Bei einem DBD-Verfahren wird das Kind zu einem bestimmten Zeitpunkt in den Operationssaal gebracht. Eltern können bis zur Tür der Operationsabteilung mitgehen oder auf der Station Abschied nehmen. Für manche Eltern ist es sehr schwer zu begreifen, dass ihr Kind wirklich tot ist, da sich der Brustkorb noch hebt und senkt und der Körper noch warm ist. Dies kann den Abschied beeinflussen. Es ist daher auch wichtig, dass Eltern wissen, dass ihr Kind kalt und blass sein wird, wenn sie es wiedersehen.

Bei einem DCD-Verfahren können die Eltern beim Herz-Kreislauf-Stillstand anwesend sein. Manchmal ist dies ein Grund, sich für DCD zu entscheiden. Beim DCD-Verfahren wird in Absprache mit den Eltern ein Zeitpunkt gewählt, zu dem die Behandlung beendet wird. Nach der Feststellung des Herz-Kreislauf-Stillstands folgt die sogenannte ‚No-Touch‘-Periode von 5 Minuten. In diesen 5 Minuten ist es wichtig, den Eltern alle Ruhe und Privatsphäre zu geben, um Abschied nehmen zu können. Nach diesen 5 Minuten ‚No-Touch‘ wird der Tod des Kindes durch den Arzt bestätigt, und der ODC kommt, um das verstorbene Kind zusammen mit der Pflegekraft in den Operationssaal zu bringen. Es ist wichtig, die Eltern gut darauf vorzubereiten, dass dies nach der Bestätigung des Todes schnell gehen wird. Manchmal fragen Eltern, ob sie bis zum Operationssaal mitgehen können. Dies erfordert dann eine zusätzliche Betreuung der Eltern durch eine Pflegekraft.

Bei Gewebespenden unterscheidet sich der Abschied rund um den Tod nicht von dem eines Kindes, das kein Spender ist. Das Kind muss jedoch innerhalb von 6 Stunden gekühlt werden, um eine Entnahme innerhalb von 24 Stunden zu ermöglichen. Das bedeutet, dass der Körper in ein Leichenhaus gebracht wird, wo die Gewebeentnahme stattfinden wird.

Das Spendenverfahren beginnt, nachdem das Gespräch mit den Eltern über die Spende abgeschlossen ist und die Zustimmung zur Spende vorliegt. Abhängig von der Situation und in Absprache mit den Eltern wird geprüft, welches Organspendeverfahren möglich oder wünschenswert ist.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Spender anmelden und Logistik.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (7.1) über medizinische Untersuchungen.

Wenn bei einem Kind der Verdacht auf Hirntod besteht und die Eltern der Organspende zugestimmt haben, wird das DBD-Verfahren eingeleitet. Ein DBD-Verfahren beginnt mit der Feststellung des Hirntods. Klären Sie die Eltern über die gesetzlichen Verpflichtungen auf, die mit der Feststellung des Hirntods verbunden sind. Bei Kindern unter 1 Jahr muss das Hirntodprotokoll nach einer Beobachtungszeit wiederholt werden. Die Dauer der Beobachtungszeit ist altersabhängig:

• Bei Kindern in der ersten Lebenswoche: 48 Stunden.
• Bei Kindern danach bis zum Alter von 2 Monaten: 24 Stunden.
• Bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Monaten: 12 Stunden.

Es ist sehr wichtig, die Eltern gut über diese Beobachtungszeit zu informieren. Es kann den Eltern helfen, bei (einem Teil der) Tests anwesend zu sein. Insbesondere der Apnoe-Test zeigt, dass das Kind nicht mehr selbstständig atmet, und bestätigt den Eltern die irreversible Situation.

Nach der Feststellung des Hirntods beginnt das ODC mit der Organisation und Koordination des Organspendeverfahrens.

In diesem Verfahren sind einige spezifische Aspekte der Palliativversorgung von Bedeutung (siehe Kapitel 4).

Das Hirntodprotokoll muss befolgt werden, um den Hirntod festzustellen. Das aktuellste Protokoll ist seit dem 1. Juli 2020 gültig.

Es dauert einige Stunden bis zum Zeitpunkt der Organentnahme (Spenderoperation). In diesem Zeitraum wird mit der palliativen Versorgung des Kindes begonnen. Das Bieten von Komfort ist hierbei ein wesentlicher Bestandteil.

Darüber hinaus ist es bei einem potenziellen Spender wichtig, für eine gute Organfunktion zu sorgen (bzw. diese aufrechtzuerhalten). Das bedeutet, dass es notwendig sein kann, medizinische Maßnahmen durchzuführen.

Die Spenderbehandlung ist im Großen und Ganzen mit der Behandlung von Intensivpatienten vergleichbar. Es gibt einige spezifische Schwerpunkte. Wählen Sie für die Behandlungen aus der Richtlinie diejenigen aus, mit denen Sie am besten vertraut sind.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll.

Rollen und Verantwortlichkeiten

• Der behandelnde Kinderintensivmediziner bleibt für die Behandlung des Kindes verantwortlich.
• Der ODC kann den Intensivmediziner unterstützen und beraten.
• Der ODC meldet den Spender bei Eurotransplant an und koordiniert die Logistik.

Mehr lesen im Modellprotokoll: Spender anmelden und Logistik.

Das Kind wird zu dem Zeitpunkt in den Operationssaal gebracht, der vorab vom ODC mit den Eltern abgestimmt wurde.

5.5 Formulare

Der ODC regelt die Formulare, die von der Kinderintensivstation in den OP mitgeschickt werden müssen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll.

Das DCD-Verfahren beginnt, wenn beschlossen wurde, die lebenserhaltende Behandlung eines Kindes zu beenden und wenn der Hirntod nicht festgestellt werden kann. Ein DCD-Verfahren kann auch beginnen, wenn Eltern es vorziehen, beim Stoppen des Kreislaufs anwesend zu sein.

Bei DCD handelt es sich spezifisch um eine Situation, in der der Tod des Kindes erwartet wird und der Zeitpunkt des Versterbens innerhalb bestimmter Zeitgrenzen vorhersehbar ist.

In diesem Verfahren sind einige spezifische Aspekte der Palliativversorgung von Bedeutung (siehe Kapitel 4).

Erläuterung zu:

• Die Richtlinie und die Art und Weise, wie die Behandlung beendet wird
• Wartezeit bis zum Herz-Kreislauf-Stillstand
• No-Touch-Periode
• Transport in den OP
• Der Zeitplan

Der Intensivmediziner ist für den Zeitraum des Switch-off und die agonale Phase verantwortlich und bestimmt zudem, wann die 5-minütige „No-Touch“-Periode beginnt.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Spender anmelden und Logistik.

Es kann vorkommen, dass während des Zeitraums bis zum Abbruch der Behandlung Anzeichen auftreten, die auf einen Hirntod hindeuten.

Es gibt dann 2 Möglichkeiten:

1. Fortführung des DCD-Verfahrens.
2. Start des Hirntodprotokolls, um anschließend zum DBD-Verfahren zu wechseln.

Die Entscheidung hierüber wird in Absprache mit dem Kinderneurologen, dem Kinderintensivmediziner und den Eltern getroffen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.3): Wechsel zu DBD.

Der Abbruch der Behandlung findet fast immer auf der Kinderintensivstation statt. Während der „No-Touch“-Periode ist es den Eltern gestattet, ihr Kind zu halten. Nach dem Tod wird das Kind schnell in den OP transportiert, wo das Entnahmeteam bereitsteht.

Der Switch-off kann auch im OP stattfinden. Dies hat den Vorteil, dass die warme Ischämiezeit kürzer ist. Die Entscheidung hierüber wird immer in Absprache mit den Eltern getroffen. Es ist wichtig, dies gut mit dem OP-Personal abzustimmen, damit sie sich darauf vorbereiten können. Meistens wird dies über das ODC geregelt.

Abschiedsrituale müssen dann auch im Vorbereitungsraum des OPs stattfinden können.

Der Kinderintensivmediziner bleibt für die Behandlung und den Behandlungsabbruch verantwortlich und stellt den Tod fest.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll:

• Modellprotokoll: Switch-off-Verfahren (6.4)
• Modellprotokoll: Agonale Phase (6.5)

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.6).

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (6.7).

Es ist wichtig, vorab mit den Eltern zu vereinbaren, ob das Kind nach der Spenderoperation auf die Kinderintensivstation zurückkehrt. Die Eltern können auf der Station warten oder nach Hause gehen. Dies erfolgt in Absprache mit dem ODC und der Pflegekraft der Kinderintensivstation. Auch der Wunsch, das Kind nach der Spenderoperation zu versorgen, sollte besprochen werden. Grundsätzlich wird das Kind nach der Operation auf die Station zurückgebracht und anschließend in das Leichenschauhaus überführt.

Die Eltern können sich auch dafür entscheiden, ihr Kind mit nach Hause zu nehmen. Wenn das Kind nach der Spenderoperation auf die Kinderintensivstation zurückkehrt, erfolgt die Begleitung und Unterstützung der Eltern wie bei der üblichen Versorgung eines verstorbenen Kindes, unter Berücksichtigung der Absprachen, die zuvor mit den Eltern für das Spendenverfahren getroffen wurden.

Bei einem DBD-Verfahren kann es für Eltern sehr konfrontierend sein, dass das Kind nun leblos aussieht, anders als zu dem Zeitpunkt, als das verstorbene Kind warm und beatmet in den Operationssaal gebracht wurde und anschließend weiß, kalt und atemlos zurückkommt. Daher ist es wichtig, die Eltern vorab darüber zu informieren. In dieser Phase ist es sehr wichtig, den Eltern zusätzliche Unterstützung zu bieten, um ihnen Zeit und Ruhe zu geben, sich von ihrem verstorbenen Kind zu verabschieden.

Bei einem DCD-Verfahren ist die Zeit zwischen der Feststellung des Todes und dem Transport in den Operationssaal sehr kurz. Der Abschiedsmoment ist sehr kurz, was für Eltern schwierig sein kann. Nach der Spenderoperation kehrt das verstorbene Kind auf die Kinderintensivstation zurück, wo die Eltern in aller Ruhe Abschied nehmen können. In dieser abschließenden Phase, wie auch während des gesamten Spendenprozesses, ist die Unterstützung und Begleitung durch die Pflegekraft der Kinderintensivstation unerlässlich.

8.1. Allgemeines

Ein verstorbenes Kind kann Gewebespender werden, wenn der Todeszeitpunkt bekannt ist und keine Kontraindikationen vorliegen.

Eine Gewebespende kann auch gleichzeitig mit einer Organspende erfolgen. Bei einem kombinierten Organ- und Gewebespendenverfahren regelt das ODC die Anmeldung und Logistik rund um die Gewebespende.

Die Zustimmung zur Gewebespende kann für Eltern, genau wie bei der Organspende, als tröstlich empfunden werden. Es ist wichtig, die Eltern hierbei auf die gleiche Weise zu begleiten wie bei einem Organspendeverfahren, auch wenn die konkrete Umsetzung sehr unterschiedlich ist.

Eine Gewebespende kann nicht erfolgen, wenn:

• Das Kind in den 48 Stunden vor dem Tod eine Transfusion oder eine enorme Menge an Flüssigkeit (500 ml oder mehr) aufgrund von Blutverlust erhalten hat (wegen Hämodilution).
• Die Mutter in den 48 Stunden vor dem Tod des Kindes eine Transfusion oder eine enorme Menge an Flüssigkeit (2 Liter oder mehr) aufgrund von Blutverlust erhalten hat (wegen Hämodilution).
• Es logistisch nicht möglich ist, der Mutter Blut abzunehmen (zum Beispiel: die Mutter ist nicht mehr im Krankenhaus oder verstorben).

Bei einer Gewebespende wird dem Spender zur Sicherheit des Empfängers immer Blut für serologische Tests entnommen.

8.3.1. Kind bis 2 Monate Blutentnahme Mutter

Im Falle einer Spende bei einem Kind unter 2 Monaten sollte nur bei der Mutter Blut abgenommen werden. Dem Spender wird kein Blut entnommen. Der Grund, warum das Blut der Mutter entnommen und getestet wird, ist, dass bei jungen Kindern die Bildung von Antikörpern noch nicht ausreichend in Gang gekommen ist. Über die Plazenta und später über das Stillen können Antikörper, Antigene und Erreger von Infektionskrankheiten übertragen werden. Zudem sind beim Kind noch nicht alle Antikörper vorhanden (unreifes Immunsystem).

8.3.2. Kind von 2 bis 18 Monaten

Bei Kindern zwischen 2 und 18 Monaten sowie bei Kindern, die in den letzten 4 Monaten gestillt wurden, muss auch bei der Mutter Blut abgenommen werden.

8.3.3. Verfahren zur Entnahme von mütterlichem Blut

Der anmeldende Arzt veranlasst die Blutentnahme bei der Mutter. Dies muss geregelt werden, bevor der Spender angemeldet werden kann (1 Serum- und 1 EDTA-Röhrchen). Auf die Röhrchen müssen der Name der Mutter und das Geburtsdatum geschrieben werden. Die Röhrchen begleiten den Spender in das Leichenschauhaus. Das Gewebeentnahmeteam nimmt dem Spender Blut ab. Wenn bei der Mutter kein Blut abgenommen werden kann, kann das Spende-Verfahren nicht fortgesetzt werden.

Eine Gewebespende kann in Kombination mit einer Organspende, aber auch separat erfolgen. Im letzteren Fall ist kein ODC am Verfahren beteiligt. Im Falle eines kombinierten Organ- und Gewebespenders kann die Kinder-Intensivpflegekraft gebeten werden, die Blutentnahme bei der Mutter zu veranlassen.

Wenn Blut von der Mutter abgenommen werden kann, wird die Annahme fortgesetzt. Der Arzt meldet den Spender telefonisch beim Organspendezentrum an. Ein Mitarbeiter des Organspendezentrums geht mit dem Arzt eine Reihe von Fragen durch. Für das Kind werden die regulären Fragen bei der Annahme durchlaufen. Die wichtigsten Fragen können nachgelesen werden imGewebespendebogen.

Auch der Mutter werden einige Fragen gestellt. Gehen Sie diese Fragen bereits vor der Anmeldung mit der Mutter durch:

• Wie ist der Name und das Geburtsdatum der Mutter?
• Wie ist ihre medizinische Vorgeschichte?
• Bekannt mit (hämatologischen) Malignomen?
• Einnahme von Medikamenten zu Hause?

Zusätzliche soziale Fragen zur Mutter:

• Gibt es Anlass zu der Vermutung, dass die Mutter ein Risiko für eine sexuell übertragbare Krankheit wie HIV, Hepatitis usw. hatte?
• Gab es Anzeichen von Alkoholismus, Drogenkonsum oder anderen Intoxikationen?
• Ist sie im letzten Jahr gereist (wegen des Risikos von Reisekrankheiten – Ort und Datum des Auslandsaufenthalts)?
• Hat sie in den letzten drei Jahren in einem Malariagebiet gelebt?
• War sie zwischen 1980 und 1996 länger als sechs Monate im Vereinigten Königreich?

• Der Arzt (Kinderintensivmediziner/Fellow) meldet den Spender telefonisch beim Organspendezentrum an.

Lesen Sie mehr über die Anmeldung im Modellprotokoll (Kapitel 6).

Der anmeldende Arzt bestimmt, ob das Herz für eine Herzklappenspende oder eine Obduktion vorgesehen ist. Wenn eine Obduktion beschlossen wird, ist eine Herzklappenspende nicht möglich. Eine Augengewebespende ist bei einer Obduktion jedoch möglich.

Wenn das Herz für eine Spende vorgesehen ist, ist eine umfassende pathologisch-anatomische Untersuchung der Herzreste möglich. Die Reste werden von einem auf kardiale Anomalien spezialisierten Pathologen untersucht.

Nachfolgend finden Sie spezifische Punkte zur Gewebeentnahme und den Vorbereitungen.

Bei Gewebespende: Geben Sie an, dass das Kind aufgrund des Gewebeentnahmeverfahrens möglicherweise einige Stunden länger im Krankenhausmortuarium bleiben muss (8 bis 24 Stunden).

Die Palliativversorgung eines Kindes, das Gewebespender wird, unterscheidet sich nicht von der üblichen Palliativversorgung eines Kindes, das auf einer Kinderintensivstation verstirbt.

• Die Gewebeentnahme hat keine Konsequenzen für die Aufbahrung. Auch eine Thanatopraxie ist weiterhin möglich.
• Es kann vorkommen, dass das Gewebe aus Sicherheits- oder Qualitätsgründen letztendlich nicht für eine Transplantation verwendet werden kann.
• Bei einer Herzklappenspende wird das gesamte Herz entnommen (durch einen Schnitt in Höhe des Brustbeins). Die Explantation dauert etwa 2 Stunden (exkl. Reisezeit des Entnahmeteams). Die Klappen werden in der Herzklappenbank präpariert.
• Bei einer Spende von Augengewebe entnimmt das Entnahmeteam das gesamte Auge und setzt passende Prothesen ein. Die Augenlider werden geschlossen, wonach von der Entnahme nichts mehr zu sehen ist.
• Nach einer Knochenspende können die Hinterbliebenen das Kind nicht mehr selbst waschen.

Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (Kapitel 7): Vorbereitung der Gewebeentnahme.

Lesen Sie mehr über spezifische Gewebe im Modellprotokoll (5.2).

Die Gewebeentnahme findet im Leichenschauhaus oder Bestattungsinstitut statt. Danach kann das Kind nach Hause überführt werden. Wenn ein kombiniertes Organ- und Gewebespende-Verfahren stattfindet, kommt das Kind nach der Spenderoperation zurück auf die Kinderintensivstation. Die Unterstützung und Begleitung der Eltern sowie die Versorgung des verstorbenen Kindes erfolgen nach der Spenderoperation.

Allen Eltern eines verstorbenen Kindes wird ein Nachgespräch mit dem medizinischen Team der Kinderintensivstation angeboten. Dies findet meist 6 Wochen nach dem Tod statt.

Das Gespräch findet wie üblich auf der Kinderintensivstation statt. Während dieses Gesprächs kann, falls die Eltern dies wünschen, auch der Spendeprozess besprochen werden. Eine Rückmeldung über die Ergebnisse der Organtransplantation(en) wird durch den ODC (Organspende-Koordinator) gegeben.

Wenn die Eltern dies wünschen, nimmt der ODC sechs Wochen nach dem Tod Kontakt mit ihnen auf. Gegebenenfalls kann der beteiligte ODC auch zum Nachgespräch eingeladen werden.

Siehe auch: Erläuterung für Angehörige.

• Die Versorgung eines Kindes in der palliativen Phase ist wie üblich vor allem auf Komfort ausgerichtet, gleichzeitig werden jedoch alle lebenswichtigen Organe optimal behandelt.
• Vereinbaren Sie klar, wer während des gesamten Spendenverfahrens, auch während und nach der Spendenoperation, als Ansprechpartner für die Eltern fungiert.
• Bieten Sie Unterstützung an durch: medizinische Sozialarbeiter, Seelsorger, pädagogische Fachkräfte (für Geschwister).
• Bieten Sie nach Möglichkeit Erinnerungsstücke an: Andenken, Hand- oder Fußabdrücke, Fotos, eine Haarsträhne oder andere Dinge, je nach Bedürfnis der Eltern.
• Treffen Sie Absprachen gemäß den Wünschen und Bedürfnissen für den Abschied vor und/oder nach der Spendenoperation und vereinbaren Sie bei Bedarf Termine mit der Seelsorge (im Krankenhaus oder der eigenen Gemeinde) oder anderen unterstützenden Fachdiensten.
• Treffen Sie Absprachen gemäß den Wünschen und Bedürfnissen für die Versorgung des Körpers vor und nach der Spendenoperation. Schaffen Sie Gelegenheit für Eltern/Familie, Abschied zu nehmen, Gelegenheit für Eltern, sich zum Kind ins Bett zu legen (nach Bedarf und sofern technisch möglich), und besprechen Sie die Durchführung eventueller spezifischer Rituale.
• Geben Sie Erklärungen zum Zeitplan des Verfahrens:
  • DBD: einschließlich Dauer der Spendenoperation, Zeitpunkt des Abschiednehmens, Rückkehr aus dem OP, Versorgung des Körpers
  • DCD: Switch-off, agonale Phase, No-Touch-Periode, Zeitpunkt des Abschiednehmens, Dauer der Spendenoperation, Rückkehr aus dem OP, Versorgung des Körpers
• Bei DCD-Verfahren: Achten Sie besonders auf den Raum, in dem das Spendenverfahren eingeleitet wird (von der Switch-off-Phase bis zum Transport in den OP). Prüfen Sie die Möglichkeiten auf der Kinderintensivstation oder in einem Raum näher am OP.
• Erwähnen Sie, dass das Kind nach der Spendenoperation anders aussehen kann, blass und kalt sein wird.
• Achten Sie besonders auf den Transport in den OP, die Route (Aufzugschlüssel) und bis wohin die Eltern mitgehen dürfen.
• Besprechen Sie die Wünsche der Eltern nach der Spendenoperation: die Versorgung des verstorbenen Kindes, das Abschiednehmen und die eventuelle Mitnahme nach Hause.