Organspendeverfahren
Wie verläuft das Verfahren zur Organspende? Auf dieser Seite findest du eine Schritt-für-Schritt-Anleitung und alle Informationen, die du brauchst.
1. Möglicher Spender? Konsultiere das Organspenderegister
Eine Organspende findet immer im Krankenhaus statt. Das Verfahren kann beginnen, wenn klar ist, dass eine weitere medizinische Behandlung sinnlos ist und der Patient versterben wird.
Meistens handelt es sich dabei um Patienten auf der Intensivstation (IC). Denke aber auch an eine Organspende bei einem Patienten mit einer infausten Prognose in der Notaufnahme (SEH). Es kann vorkommen, dass es einen Fall in der Neurologie gibt. Darüber kannst du dich mit der ODC beraten.
- Für Kinder unter 18 Jahren gibt es das Protokoll Kind als Spender.
- Für Organspende nach Euthanasie gibt es separate Richtlinien.
Infauste Prognose? Konsultiere das Organspenderegister
Hast du als Arzt in der Notfallversorgung (Intensivstation und Notaufnahme) mit einer infausten Prognose zu tun? Rufe dann das Organspendezentrum (OC) an, um das Organspenderegister zu konsultieren, auch bei Zweifeln. Dies ist rund um die Uhr möglich. Für die Konsultation ist eine BIG-Registrierung erforderlich. Ein Arzt kann die Befugnis zur Konsultation auch an einen Mitarbeiter ohne BIG-Registrierung übertragen.
Rufen Sie das Organcentrum an (24/7)
Daten, die du für die Konsultation des Organspenderegisters benötigst
- Behandelnder Arzt: BIG-Registrierungsnummer und Telefonnummer.
- Patient: Burgerservicenummer (BSN), Geschlecht, Vorinitiale(n), Nachname und Geburtsdatum.
Was fragt das Organcentrum bei einer Abfrage?
Das Organcentrum fragt das Donorregister ab. Steht dort ein „Nein“ im Donorregister? Dann ist keine Spende möglich und das Telefonat wird beendet. Bei den anderen Registrierungen im Donorregister führt das Organcentrum eine kurze Prüfung der Kontraindikationen durch.
Kontraindikationen und Voraussetzungen
- Liegt noch eine Zirkulation vor? Dies ist eine Voraussetzung für eine Organspende.
- Liegt eine unbehandelte Malignität vor? Wenn dies der Fall ist, kann eine Organspende nicht stattfinden. Ausnahmen sind Haut- oder Gehirntumore.
Es spielen noch weitere facteurs eine Rolle, um die medizinische Eignung eines Organspenders zu bestimmen. Diese besprechen Sie später mit dem Organspendekoordinator (siehe unten).
Organspende nicht (mehr) möglich?
Denken Sie dann an eine Gewebespende, denn diese könnte noch möglich sein.Gehen Sie zur Gewebespende-Prozedur.
Potenzieller Organspender? Der Organspendekoordinator hilft sofort
Kommt nach dieser kurzen Prüfung durch das Organcentrum möglicherweise eine Organspende in Betracht? Dann sorgt der Mitarbeiter des Organcentrums dafür, dass der konsultierende Arzt mit dem Organspendekoordinator (ODC) in Kontakt kommt. Dieses Telefonat findet noch vor dem Überbringen der schlechten Nachricht statt, da Angehörige manchmal selbst das Thema Organspende ansprechen.
Der ODC ist auf das Organspendeverfahren spezialisiert und kann die folgenden Themen mit Ihnen besprechen:
- Medizinische Eignung für eine Organspende
- Logistische Planung des Verfahrens
- Rechtliche Aspekte: Rechtsgültigkeit der Registrierung, Einwilligungsunfähigkeit und nicht-natürlicher Tod
- Spendegespräch: Gemeinsame Vorbereitung und eventuell Hilfe während des Gesprächs (vor Ort oder telefonisch)
Nutzen Sie diese Expertise, um gut vorbereitet das Gespräch mit den Angehörigen zu führen.
Ausführliche Informationen
Möchten Sie mehr über die Erkennung von Organspendern und die Abfrage des Organspenderegisters erfahren?
Musterprotokoll Organspendererkennung
2. Spendiere Gespräch über Organe
Ist eine Spende möglich? Führen Sie dann ein Spendiere Gespräch, in dem Sie die Angehörigen eines potenziellen Spenders über die Registrierung im Organspenderegister informieren. Sie erklären auch das Verfahren.
Die folgenden Informationen beziehen sich auf die häufigste Situation: einen potenziellen Spender im Alter von 16 Jahren oder älter, der einwilligungsfähig ist. Im Musterprotokoll finden Sie Anweisungen für Einwilligungsunfähigkeit zum Zeitpunkt der Registrierung.
Suchen Sie nach Tipps für das Gewebespende-Gespräch?
Handelt es sich (auch) um einen Gewebespender? Sehen Sie sich die Tipps an, um den Angehörigen dieses Verfahren gut zu erklären.
Erklärung pro Registrierung
Die Registrierung des potenziellen Spenders im Organspenderegister ist maßgeblich für das Gespräch. Sehen Sie sich für jede Registrierung an, wie Sie das Gespräch führen.
Ja, ich möchte Donor werden
Wie besprechen Sie die „Ja“-Registrierung?
Eine „Ja“-Registrierung ist eine aktive Entscheidung. Der potenzielle Spender hat sich selbst für eine Spende entschieden.
- Informieren Sie die Angehörigen über die Registrierung.
- Fragen Sie die Angehörigen, ob sie jemals mit dem potenziellen Spender über eine Spende gesprochen haben.
- Erklären Sie das Verfahren.
- Sehen Sie sich die Animation unten an und nutzen Sie den Beispielsatz, um die Registrierung zu erklären.
Mit wem führen Sie das Gespräch?
Das Gespräch führen Sie in der Praxis meistens mit der direkten Familie. Denken Sie an den Partner, die Kinder oder Geschwister. Sind diese nicht erreichbar? Versuchen Sie dann, die Spende aufzuschieben, bis jemand erreicht wurde.
Laut Gesetz ist es auch zulässig, Nahestehende zu informieren. Das sind alle Personen, die eine (große) Rolle im Leben des Patienten spielen. Das sind oft Familienmitglieder, aber es können auch andere Personen sein, die den Patienten gut kennen und aktiv an seinem Leben teilnehmen.
Was können Sie tun, um Nahestehende zu erreichen?
- Nutzen Sie die regulären Kanäle: Suchen Sie in den persönlichen Gegenständen des Patienten nach Kontaktdaten.
- Gelingt dies nicht? Bitten Sie dann die Polizei, die Nahestehenden über ihre Kanäle zu erreichen.
- In der Zwischenzeit dürfen Sie bereits vorbereitende Maßnahmen für die Spende durchführen.
Sind Nahestehende nicht erreichbar oder kann die Spende nicht länger aufgeschoben werden? Dann findet keine Spende statt.
Sind die Hinterbliebenen davon überzeugt, dass die Registrierung nicht stimmt?
Bei einem „Ja“ im Organspendeausweis (Donorregister) liegt eine Zustimmung zur Spende vor. Diese Registrierung ist maßgeblich. Die Intention ist, die Spende durchzuführen.
Es kann vorkommen, dass Hinterbliebene davon überzeugt sind, dass die Registrierung nicht dem Wunsch des Patienten entspricht. Dann können sie dies glaubhaft machen:
- Beim Glaubhaftmachen geht es nicht um Beweise, sondern um Darlegen und Erklären.
- Ihr professionelles Urteil als Arzt/Ärztin zählt. Sie entscheiden, ob Sie die Spende aufgrund dieses Gesprächs durchführen oder nicht.
Achtung: Nur Hinterbliebene bis zum 2. Grad können die Registrierung im Organspendeausweis anfechten. Anderen ist dies gesetzlich nicht erlaubt.
- Wer sind Hinterbliebene bis zum 2. Grad? (Modellprotokoll 4.7)
- Einspruch der Hinterbliebenen gegen die Art der Registrierung (Modellprotokoll 4.10)
Haben Hinterbliebene persönliche Probleme mit der Spende?
Die Hinterbliebenen können auch angeben, dass sie persönlich Bedenken gegen die Spende haben.
Versuchen Sie dann zu verstehen und nachzufragen, woher die Einwände kommen: Gibt es bestimmte Annahmen über das Verfahren oder spielen weltanschauliche oder kulturelle Gründe eine Rolle?
- Lesen Sie, wie Sie mit diesen Einwänden umgehen (Modellprotokoll 4.11)
Keine Einwände gegen eine Spende
Wie bespricht man die „Kein Einwand“-Registrierung?
Jede Person ab 18 Jahren ist im Organspendenregister eingetragen. Wenn Sie selbst aktiv keine Entscheidung treffen, sind Sie aufgrund einer „Kein Einwand“-Registrierung mit der Zustimmung eingetragen. Darüber wurden Sie durch drei Briefe der Regierung informiert.
- Informieren Sie die Angehörigen über die Registrierung.
- Fragen Sie die Angehörigen, ob sie jemals mit dem Patienten über eine Spende gesprochen haben.
- Erklären Sie das Verfahren.
- Sehen Sie sich die Animation unten an und nutzen Sie den Beispielsatz, um die Registrierung zu erklären.
Mit wem führen Sie das Gespräch?
Das Gespräch bei einer „Kein Einwand“-Registrierung führt man in der Praxis meistens mit der Kernfamilie. Denken Sie an Partner, Kinder oder Geschwister. Sind diese nicht erreichbar? Versuchen Sie dann, die Spende aufzuschieben, bis jemand erreicht wird.
Laut Gesetz ist es auch zulässig, Nahestehende zu informieren. Das sind alle Personen, die eine (große) Rolle im Leben des Patienten spielen. Das sind oft Familienmitglieder, aber es können auch andere Personen sein, die den Patienten gut kennen und aktiv an seinem Leben teilnehmen.
Was können Sie tun, um Nahestehende zu erreichen?
- Nutzen Sie die regulären Kanäle: Suchen Sie in den persönlichen Gegenständen des Patienten nach Kontaktdaten.
- Gelingt dies nicht? Bitten Sie dann die Polizei, die Nahestehenden über ihre Kanäle zu erreichen.
- In der Zwischenzeit dürfen Sie bereits vorbereitende Maßnahmen für die Spende durchführen.
Sind Angehörige nicht erreichbar oder kann die Spende nicht länger aufgeschoben werden? Dann findet keine Spende statt.
Sind Hinterbliebene davon überzeugt, dass die Registrierung nicht stimmt?
Bei einer „Kein Einwand“-Registrierung im Organspendenregister liegt die Zustimmung zur Spende vor. Diese Registrierung ist maßgeblich. Die Intention ist, die Spende durchzuführen.
Es kann vorkommen, dass Hinterbliebene davon überzeugt sind, dass die Registrierung nicht dem Wunsch des Patienten entspricht. Dann können sie dies glaubhaft machen:
- Beim Glaubhaftmachen geht es nicht um Beweise, sondern um Darlegen und Erklären.
- Ihr professionelles Urteil als Arzt/Ärztin zählt. Sie entscheiden, ob Sie die Spende aufgrund dieses Gesprächs durchführen oder nicht.
Achtung: Nur Hinterbliebene bis zum 2. Grades können der Registrierung im Organspendenregister widersprechen. Andere dürfen dies laut Gesetz nicht.
- Wer sind Hinterbliebene bis zum 2. Grad? (Modellprotokoll 4.7)
- Einwand von Hinterbliebenen gegen die Art der Registrierung (Modellprotokoll 4.10)
Haben Hinterbliebene persönliche Probleme mit der Spende?
Die Hinterbliebenen können auch angeben, dass sie persönlich Bedenken gegen die Spende haben.
Versuchen Sie dann zu verstehen und nachzufragen, woher die Einwände kommen: Gibt es bestimmte Annahmen über das Verfahren oder spielen weltanschauliche oder kulturelle Gründe eine Rolle?
- Lesen Sie, wie Sie mit diesen Einwänden umgehen (Modellprotokoll 4.11)
Mein Partner oder meine Familie entscheidet für mich
Wie bespricht man den Wunsch, dass der Partner oder die Familie entscheidet?
Bei der Registrierung „Mein Partner oder meine Familie entscheidet für mich“ überlässt der Patient die Entscheidung dem Partner oder der Familie.
- Informieren Sie den Partner oder die Familie über die Registrierung.
- Fragen Sie, ob diese Registrierung dem Partner oder der Familie bekannt war.
- Geben Sie Informationen über das Verfahren.
- Geben Sie Zeit, alle Informationen zu verarbeiten, nachzulesen und über die Entscheidung nachzudenken.
- Sehen Sie sich die Animation unten an und nutzen Sie den Beispielsatz, um die Registrierung zu erklären.
Mit wem führen Sie das Gespräch?
Das Spendi-Gespräch führen Sie mit Angehörigen bis zum 2. Grad. Es gibt 3 Kategorien:
- Ehepartner/-in, eingetragene/-r Lebenspartner/-in oder andere/-r Lebensgefährte/-in des Patienten.
- Volljährige Blutsverwandte bis zum 2. Grad: (Adoptiv-)Kinder, (Adoptiv-)Eltern, Brüder, Schwestern, Großeltern und Enkelkinder.
- Volljährige Verwandte durch Schwägerschaft bis zum 2. Grad: Kinder des/der Ehepartners/-in (oder des/der eingetragenen Lebenspartners/-in), Schwiegereltern, Schwäger, Schwägerinnen, Schwiegersöhne, Schwiegertöchter und Stiefenkelkinder.
Die Reihenfolge bestimmt die Entscheidungsbefugnis:
- Kontaktieren Sie zuerst eine Person aus Kategorie 1. Diese Person trifft die Wahl. Sie müssen keine Erlaubnis von einer Person aus einer nachfolgenden Kategorie einholen.
- Gibt es keinen Angehörigen aus Kategorie 1 oder ist dieser nicht erreichbar? Dann kontaktieren Sie eine Person aus Kategorie 2 und so weiter.
- Sie unternommen angemessene Anstrengungen, um Angehörige einer Kategorie zu erreichen, müssen aber nicht jeden erreichen.
Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (4.7):Wer sind Hinterbliebene bis zum 2. Grad?
Angehörige nicht erreichbar?
Sie tun alles, um Angehörige zu erreichen. Wenn keine Angehörigen gefunden werden können, findet die Spende nicht statt. Sie dürfen die Angehörigen nicht um Erlaubnis bitten, da Angehörigenichtentscheidungsbefugt sein.
Kann die Zustimmung noch widerrufen werden?
Der Partner oder Familienangehörige können die Zustimmung bis zu dem Moment widerrufen, an dem die verstorbene Person für die Organ- oder Gewebespende in den Operationssaal / ins Leichenhaus gebracht wird.
Ich benenne eine Person, die entscheidet
Wie bespricht man es, wenn der Patient die Entscheidung einer einzigen Person überlässt?
Bei der Registrierung „Ich benenne eine Person, die entscheidet“ überlässt der Patient die Entscheidung der benannten Person.
Die Entscheidung der in der Registrierung genannten Person ist für die Spende maßgeblich. Für das Gesetz spielt es keine Rolle, wie lange es her ist, dass diese spezifische Person Kontakt zum Patienten hatte.
- Informieren Sie diese Person über die Registrierung.
- Fragen Sie, ob diese Registrierung der benannten Person bekannt war.
- Geben Sie Informationen über das Verfahren.
- Geben Sie Zeit, alle Informationen zu verarbeiten, nachzulesen und über die Entscheidung nachzudenken.
- Sehen Sie sich die Animation unten an und nutzen Sie den Beispielsatz, um die Registrierung zu erklären.
Mit wem führen Sie das Gespräch?
Die benannte Person ist beim Gespräch anwesend. Sie geben Informationen, die erforderlich sind, um eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Ist die benannte Person nicht erreichbar?
Sie tun alles Mögliche, um diese Person zu erreichen. Ist dies nicht gelungen? Dann können Sie die Spendenfrage den Hinterbliebenen stellen.
Lesen Sie mehr im Modellprotokoll (4.7):Wer sind Hinterbliebene bis zum 2. Grad?
Wenn es keine Hinterbliebenen gibt, findet die Spende nicht statt. Sie dürfen Nahestehenden keine Zustimmung abfragen. Diese sind nämlich nicht entscheidungsbefugt.
Kann die Zustimmung noch widerrufen werden?
Die benannte Person (die entscheidungsbefugte Person) kann die Zustimmung bis zu dem Moment widerrufen, an dem die verstorbene Person für die Organ- oder Gewebespende in den Operationssaal / ins Leichenhaus gebracht wird.
Nein, ich möchte kein Donor werden
Was tun Sie bei einer „Nein“-Registrierung?
Der Patient hat ausdrücklich angegeben, kein Donor sein zu wollen. Es liegt keine Zustimmung zur Spende vor.
Die Spende findet bei dieser Registrierung niemals statt.
- Informieren Sie die Angehörigen, dass keine Zustimmung zur Spende vorliegt.
- Sehen Sie sich die Animation unten an und nutzen Sie den Beispielsatz, um die Registrierung zu erklären.
Begleitung durch den ODC
Teilen Sie den Angehörigen mit, dass sie von einem Organspende-Koordinator (ODC) begleitet werden. Dieser kann Fragen zum Spendenverfahren beantworten. Stimmen Sie im Voraus ab, ob der ODC beim Spendiermerkmal-Gespräch dabei ist oder telefonisch erreichbar ist.
Wie erklären Sie das Verfahren?
Findet die Spende statt? Erklären Sie den Angehörigen das Verfahren verständlich. Machen Sie sich bewusst, dass dies viele und für die meisten Menschen völlig neue Informationen sind.
- Zuhören ist wichtiger als Sprechen. Gehen Sie auf Sorgen ein und beantworten Sie Fragen.
- Dosieren Sie medizinische Informationen und vermeiden Sie Fachjargon.
- Sorgen Sie für realistische Erwartungen hinsichtlich der Dauer des Verfahrens.
Erwarten Sie Fragen zu Weltanschauung, Religion oder Kultur?
Wenden Sie sich an eine Seelsorgerin oder einen Seelsorger oder an den medizinischen Sozialdienst Ihres Krankenhauses. Bitten Sie diese Person gegebenenfalls, am Spendiermerkmal-Gespräch teilzunehmen.
Tipp! Nutzen Sie das Gesprächsbild während des Gesprächs
Das Gesprächsbild bietet der Familie Halt während des Spendiermerkmal-Gesprächs. Auf dem Bild sind die Schritte der Organspende abgebildet und es gibt Platz für Notizen. Geben Sie das Gesprächsbild im Anschluss mit.
Gesprächsbild bestellen (Abreißblock):info@transplantatiestichting.nl
Spendiermerkmal-Gespräch abschließen
- Fassen Sie zusammen, worüber Sie gesprochen haben. Oder bitten Sie einen anwesenden Angehörigen, dies zu tun.
- Benenne die Schlussfolgerung: Spende / keine Spende.
- Frage, ob dies stimmt und ob alles klar ist.
Tipp! Gib Informationen für zu Hause mit
Gib im Anschluss Informationen für zu Hause mit oder teile die Online-Informationen.
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Ausführliche Erläuterung zum Spnehmengespräch und zum gesetzlichen Rahmen?
Musterprotokoll Spnehmengespräch
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3. Organspender anmelden
Nach dem Spendengespräch und dem Sammeln aller Daten kann der Organspender angemeldet werden. Was ist dafür erforderlich?
Medizinische Untersuchung der Organe
Vor der Anmeldung eines Organspenders sind noch verschiedene medizinische Untersuchungen erforderlich, um zu beurteilen, welche Organe für eine Spende geeignet sind, sowie eine Heteroanamnese zur medizinischen und sozialen Vorgeschichte. Außerdem wird immer Blut für die Gewebetypisierung und Virologie abgenommen.
Der Organspende-Koordinator (ODC) koordiniert diese Untersuchungen und arbeitet dabei mit dem behandelnden Arzt zusammen.
Lesen Sie auch: Medizinische Untersuchungen und Fremdanamnese (Musterprotokoll)
Anmeldung bei Eurotransplant
Wenn alle Untersuchungen abgeschlossen sind und der Patient als Organspender geeignet erscheint, meldet das ODC den Organspender bei Eurotransplant an. Eurotransplant weist Organe den Empfängern auf Basis der aktuellen Allokationsregeln zu.
Logistik organisieren
Als Koordinator des Spendeverfahrens organisiert das ODC die Logistik rund um das Verfahren.
- Zwischen dem Zeitpunkt der Anmeldung des Spenders und dem Beginn der Organentnahme müssen 4 bis 6 Stunden liegen. Für die Herzspende sind dies 8 Stunden.
- Diese Zeit ist erforderlich, um die Empfänger einzuberufen und die Vorbereitungen für die Transplantation zu treffen. Wie viele Stunden genau benötigt werden, hängt von den Organen ab, die gespendet werden.
Das ODC regelt die Logistik:
- Ein Operationssaal ist verfügbar.
- Ein Entnahmeteam wird einberufen.
- Das Kreuzblutmaterial wird ins Labor geschickt.
- Der Transport der Organe.
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Mehr über die Anmeldung erfahren?
4. Feststellen des Todes
Ergibt sich aus dem Donationsgespräch, dass eine Spende möglich ist, kann das Verfahren beginnen. Dies kann ein DBD- oder ein DCD-Verfahren sein.
- DBD: Donation after Brain Death
Bei einem DBD-Verfahren wird der Tod anhand neurologischer Kriterien festgestellt (Hirntod). - DCD: Donation after Circulatory Death
Bei einem DCD-Verfahren wird der Tod anhand zirkulatorischer Kriterien festgestellt.
Feststellen des Todes beim DBD-Verfahren
Bei Verdacht auf Hirntod wird das DBD-Verfahren eingeleitet.
- Führen Sie das Hirntodprotokoll zur Feststellung des Hirntods durch.
- Hirntod festgestellt? Füllen Sie das Hirntodformular aus.
- Bringen Sie den Spender zu einem Zeitpunkt in den Operationssaal, der im Voraus mit allen beteiligten Fachkräften und den Angehörigen abgestimmt wurde. Dies geschieht einige Stunden nach der Feststellung des Hirntods.
- Nehmen Sie das Hirntodformular und das Spendenformular mit in den Operationssaal.
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Mehr über DBD erfahren?
Feststellen des Todes beim DCD-Verfahren
Das DCD-Verfahren beginnt, wenn die Entscheidung getroffen wurde, die lebenserhaltenden Maßnahmen eines Patienten zu beenden, und der Hirntod nicht festgestellt werden kann. Nach Einstellung der Behandlung und der Beatmung folgen die agonale Phase und die Feststellung des Todes auf der Grundlage zirkulatorischer Kriterien. Das Verfahren umfasst 3 Phasen:
1. Beenden der Behandlung
- Das Beenden der Behandlung findet fast immer auf der Intensivstation (IC) statt. Stimmen Sie den Zeitpunkt des „Switch-off“ mit den Angehörigen, der Intensivstation und dem Organspende-Koordinator (ODC) ab. Der ODC organisiert das eigenständige Entnahmeteam (ZUT).
- Der „Switch-off“ kann auch im Operationssaal (OP) stattfinden, mit dem Vorteil, dass die warme Ischämiezeit kürzer ist. Diese Entscheidung treffen Sie immer in guter Absprache mit den Angehörigen. Diese müssen hierfür ihre Zustimmung geben.
2. Agonale Phase
Die agonale Phase ist der Zeitraum zwischen dem „Switch-off“ und dem Tod des Patienten.
- Dem Spender wird intravenös Heparin verabreicht: 300 IE/kg Körpergewicht. Dies geschieht zum Zeitpunkt des „Switch-off“ oder direkt danach. Hierfür muss noch ein Kreislauf vorhanden sein.
- Es findet eine Beobachtung der Perfusion und der Oxygenierung der Organe statt.
- Der ODC registriert Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung und Sauerstoffsättigung.
Für die Qualität der Organe darf die agonale Phase nicht länger als 1 bis 2 Stunden dauern.
3. Feststellung des Todes: 2 entscheidende Zeitpunkte
Bei einem DCD-Verfahren zur Feststellung des Todes gibt es 2 entscheidende Momente.
- Kreislaufstillstand feststellen
Es darf kein Zweifel am Kreislaufstillstand bestehen:
- Verwenden Sie eine feste arterielle Linie, die mit ausreichender Sensitivität und spezifität alle Veränderungen der arteriellen Pulsationen und des Drucks messen kann.
- Führen Sie falls erforderlich zusätzlich nicht-invasive Untersuchungen wie Blutdruckmessung, Auskultation des Herzens, Elektrokardiographie oder Echokardiographie durch.
- „No-touch“-Zeit von 5 Minuten
Nach der Feststellung des Kreislaufstillstands folgt eine „No-touch“-Zeit von 5 Minuten.
- Während der „No-touch“-Zeit dürfen keine Handlungen vorgenommen werden. Der Zeitraum endet in dem Moment, in dem ausreichend sicher ist, dass der Kreislaufstillstand permanent ist.
- Erst nach der 5-minütigen „No-touch“-Zeit kann der Tod endgültig festgestellt werden. In der 5-minütigen „No-touch“-Zeit darf der Spender nicht transportiert werden.
Fortsetzung:
- Bringen Sie den Spender sofort in den Operationssaal.
- Füllen Sie das Spendenformular und den Todeszeitpunkt aus und schicken Sie diese mit in den Operationssaal.
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Mehr über DCD erfahren?
5. Donorbehandlung
Die Behandlung des Organspenders unterscheidet sich bei einem DCD- und DBD-Verfahren. Lesen Sie hier, was Sie bei beiden Verfahren tun müssen.
Donorbehandlung DCD
Das DCD-Verfahren beginnt, wenn beschlossen wurde, eine medizinische Behandlung, die nicht länger sinnvoll ist, abzubrechen, und wenn der Hirntod nicht festgestellt werden kann. Es dauert einige Stunden, bis die Behandlung tatsächlich abgebrochen wird. In dieser Phase ist es wichtig, Komfort zu bieten und eine gute Organfunktion aufrechtzuerhalten.
Wann Heparin bei DCD verabreichen?
Die Verabreichung von Heparin ist für eine gute Qualität von Leber, Lunge und Bauchspeicheldrüse erforderlich. Gut zu wissen:
- Verabreichen Sie Heparin zum Zeitpunkt des Switch-off.
- Traumapatient mit deutlichen äußeren Verletzungen? Dann wird von Heparin abgeraten.
- Organspende nach Euthanasie? Verabreichen Sie ebenfalls Heparin (siehe Richtlinie Organspende nach Euthanasie).
Richtlinien DCD-Herzenspende
- Seien Sie zurückhaltend mit der Verabreichung von Inotropika, Vasopressoren und anderen kardiodepressiven Mitteln.
- Verwenden Sie falls nötig vorzugsweise kurzwirksame Mittel. Versuchen Sie, diese so niedrig wie möglich zu dosieren.
- Für die Funktion der Herzperfusionsmaschine sollte der Hämatokrit des Donors idealerweise > 0,3 l/l betragen.
Donorbehandlung bei DBD
Bis zur Entnahme der Organe wird alles getan, um die Funktion der Organe so gut wie möglich aufrechtzuerhalten oder sogar zu verbessern. Dies nennen wir Donorbehandlung. Sehen Sie sich unten die Empfehlungen in Kürze an.
Achtung
Nachfolgend sind die Empfehlungen pro Bereich kurz zusammengefasst. Alle Details und Erläuterungen finden Sie im Modellprotokoll.
1. Hämodynamische (In-)Stabilität: Monitoring
Gemäß dem aktuellen Konsens liegt eine adäquate Volumenverabreichung bei einer niedrigen erforderlichen Dosis vasoaktiver Medikamente vor bei:
- mittlerem arteriellen Blutdruck (MAP) 60 – 90 mmHg
- Diurese > 0,5 – 3 ml/kg/Stunde
- Herzfrequenz 60 – 120 / Minute
2. Flüssigkeitstherapie
- Streben Sie eine Euvolemie beim Spender an.
- Bevorzugen Sie eine Flüssigkeitstherapie als Bolusgabe anstelle einer kontinuierlichen Verabreichung, um das Risiko einer Hypervolämie zu vermeiden.
3. Hämodynamische Unterstützung
- Beginnen Sie mit Vasopressoren und/inotropen Medikamenten gemäß dem lokalen Protokoll, wenn die hämodynamischen Ziele durch Flüssigkeitszufuhr nicht erreicht werden können.
- Vermeiden Sie hohe Dosen von Beta-Agonisten bei potenziellen Herzspendern.
4. Behandlung von Arrhythmien
Tachykardie
- Schließen Sie beharrliche/unterhaltende Ursachen der Tachykardie aus, bevor Sie eine medikamentöse Behandlung beginnen. Eine solche Ursache kann beispielsweise Hypovolämie sein.
- Eine schlecht vertragene Tachykardie muss mit einem Betablocker behandelt werden. Esmolol wird wegen seiner kurzen Halbwertszeit bevorzugt.
- Bevorzugen Sie die intravenöse Verabreichung über eine Perfusorpumpe.
Bradykardie
- Geben Sie vorzugsweise Isoprenalin, aufgrund der direkten chronotropen Wirkung auf den Herzmuskel.
- Geben Sie Isoprenalin in einer Dosierung von 1 mcg intravenös. Wiederholen Sie dies jede Minute, bis die Herzfrequenz steigt. Oder setzen Sie die Behandlung mit einer kontinuierlichen Infusion fort, die auf die Herzfrequenz titriert wird.
- Verabreichen Sie bei akuter Notfall Situation Adrenalin.
- Erweist sich chronotrope Medikation als unzureichend wirksam, ziehen Sie intravaskuläres Pacing in Betracht.
Vorhofflimmern
- Korrigieren Sie, wenn möglich, mögliche zugrunde liegende Ursachen des Vorhofflimmerns.
- Erwägen Sie eine Magnesiumsubstitution.
- Versuchen Sie eine Kardioversion – chemisch oder elektrisch –, um den Herzrhythmus in einen Sinusrhythmus zu konvertieren. Eine Herzspende ist dann theoretisch noch möglich.
5. Hypertonie
- Beginnen Sie bei einem systolischen Blutdruck > 200 mmHg oder einem MAP > 130 mmHg mit einer antihypertensiven Behandlung.
- Verwenden Sie vorzugsweise einen Betablocker (Metoprolol, Esmolol oder Labetalol) oder Nitroprussid, Nitroglycerin oder Nicardipin.
- Verabreichen Sie bei potenziellen Herzspendern vorzugsweise keine Betablocker, sondern lieber eine der Alternativen.
6. Beatmung
Empfehlungen zur Beatmung bei möglicher Lungenspende:
- Beatmung der Lunge protektiv gemäß den geltenden Lungen-protektiven Richtlinien.
- Führen Sie nach dem Apnoetest ein Recruitment-Manöver durch.
- Erwägen Sie Recruitment-Manöver zur Verbesserung der PaO2-FiO2-Ratio.
- Verbessern Sie die Qualität der Lunge durch eine Bronchiallavage oder Absaugung mittels Bronchoskopie.
- Wenden Sie ein restriktives Flüssigkeitsmanagement an.
- Verhindern Sie Sekretretention und saugen Sie den Tubus regelmäßig ab.
- Legen Sie eine Magensonde mit Sog (Hevel) an, um eine Aspiration zu verhindern.
- Stellen Sie das Kopfende des Bettes auf 30 Grad ein, um eine gute Position des Spenders zu gewährleisten.
- Befolgen Sie die lokalen Richtlinien zur Prävention beatmungsassoziierter Pneumonien.
7. Medikation
Empfehlung für Corticosteroide
- Verabreichen Sie nach Feststellung des Hirntods intravenös 15 mg/kg Methylprednisolon. Dies hat positive Auswirkungen auf die Organfunktion nach der Transplantation.
- Wiederholen Sie dies alle 24 Stunden.
Empfehlung für Vasopressin-Analoga
- Verwenden Sie Desmopressin (DDAVP) 1 – 4 mcg i.v. bei (Verdacht auf) Diabetes insipidus. Bei anhaltender Polyurie (> 3 ml/kg/Stunde) können weitere 1 – 2 mcg Desmopressin i.v. verabreicht werden. Dies kann alle 6 Stunden wiederholt werden.
- Vasopressin und Terlipressin haben eine geringere Wirkung bei der Behandlung von Diabetes insipidus. Diese Mittel können jedoch eine Rolle bei der Behandlung der hämodynamischen Instabilität spielen.
Empfehlung für Schilddrüsenhormone
- Verabreichen Sie Schilddrüsenhormone nicht standardmäßig.
- Erwägen Sie die Anwendung von Schilddrüsenhormonen, wenn die hämodynamische Instabilität trotz Euvolämie und optimaler Dosierung vasoaktiver medikamentöser Unterstützung anhält. Schilddrüsenhormone bewirken eine Erhöhung der Kontraktilität des Herzens. Dies ist auf ihre chronotrope Wirkung und auf eine Senkung des systemischen vaskulären Widerstands zurückzuführen.
Empfehlung für kombinierte Hormontherapie
- Entscheiden Sie sich nicht standardmäßig für eine kombinierte Hormontherapie.
8. Blutzuckeregulation und Elektrolyte
Empfehlungen zur Blutzuckerregulation:
- Orientieren Sie sich an der aktuellen Praxis: Streben Sie einen Serumglukosewert von 6 – 8 mmol/l an.
Empfehlungen bei Elektrolytstörungen:
- Streben Sie Normalwerte für Elektrolyte an.
- Befolgen Sie zur Behandlung von Elektrolytstörungen die Leitlinie für Elektrolytstörungen.
9. Transfusionsgrenzen
Empfehlungen für Transfusionsgrenzen:
- Aktuelle Praxis: Hb > 4,3 mmol/l.
- Bei klinischen Blutungen Thrombozyten und/oder Plasmafaktoren.
- Konsultieren Sie den aufnehmenden Arzt, bevor Sie eine perioperative Korrektur der Gerinnungsfaktoren vornehmen.
10. Temperaturregelung und Ernährung
Empfehlungen zur Temperaturregelung:
- Halten Sie die Temperatur des Spenders > 35 °C.
- Erwägen Sie passives Kühlen bei Fieber.
Empfehlungen zur Ernährung:
- Beginnen oder führen Sie die enterale Ernährung gemäß dem lokalen Protokoll fort.
11. Prävention und Behandlung bakterieller Infektionen
Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Infektionen:
- Nehmen Sie bei allen Spendern Blut-, Sputum-, Urin- und gegebenenfalls Wundkulturen ab. Wiederholen Sie dies bei Fieber nach 24 Stunden, falls erforderlich.
- Führen Sie bereits begonnene Antibiotikabehandlungen fort.
- Behandeln Sie nachgewiesene Infektionen gemäß dem lokalen oder nationalen Protokoll.
- Verabreichen Sie SDD/SOD gemäß dem Protokoll.
6. Nachsorge nach Spende
Gute Nachsorge für Hinterbliebene hilft bei der Trauerbewältigung. Klare Erklärungen und gute Information können dabei viel bewirken. Auf unserer Website finden Sie umfangreiche Informationen und Unterstützung für Hinterbliebene, die mit einer Organ- oder Gewebespende eines geliebten Menschen zu tun hatten.
Umfangreiches Nachschlagewerk
Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation
Europäische Richtlinie mit den neuesten Erkenntnissen und Standards für Organspende und -transplantation, basierend auf aktuellen wissenschaftlichen Untersuchungen.
- Herausgeber: European Directorate for the Quality of Medicines & Health Care (EDQM), Europarat. 9. Auflage – 2025
Fragen? Rufen Sie das Organtransplantationszentrum an
Rufen Sie das Organtransplantationszentrum an, um das Organspenderegister abzufragen oder einen Gewebespender zu melden. Auch bei Zweifeln oder wenn Sie Fragen haben.
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