Gewebekette: Spende und Transplantation
Entdecken Sie, wie die Gewebekette in den Niederlanden organisiert ist und welche Fachleute von der Donorenerkennung bis zur Transplantation zusammenarbeiten.
Abstimmung der Prozesse: Rolle der NTS
In den Niederlanden sind Spende und Transplantation strikt getrennt, um die Unabhängigkeit und das Vertrauen in beide Verfahren zu gewährleisten und eine Rückverfolgbarkeit zwischen Donor und Empfänger zu verhindern. Der Prozess von der Spende zur Transplantation ist selbstverständlich dennoch eng aufeinander abgestimmt. Von der Erkennung eines Gewebespenders bis hin zur erfolgreichen Transplantation und Nachsorge: In jedem Schritt der Gewebekette ist die Arbeit von Organisationen und Fachleuten aufeinander abgestimmt.
Die NTS führt im Auftrag des Ministeriums für Gesundheit, Welfare und Sport (VWS) national die Regie, um die Prozesse und die Zusammenarbeit in der Gewebekette optimal ablaufen zu lassen und die Kette zu überwachen. Darüber hinaus nimmt die NTS über das Organkentrum gesetzliche Aufgaben aus dem Organspendegesetz wahr.
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Organisationen und Funktionäre in der Kette
Nachfolgend sind in den Grundzügen die Organisationen und Funktionäre benannt, die bei den Prozessschritten von der Gewebespende bis zur Transplantation eine Rolle spielen.
Gewebespende
Von der Donorenerkennung bis zur Annahme des Donors
Die Gewebespende beginnt in dem Moment, in dem ein medizinischer Fachmann sieht, dass ein Patient voraussichtlich versterben wird. Eine Gewebespende kann bis zu 24 Stunden nach dem Tod stattfinden, und ein potenzieller Donor kann sowohl aus dem Krankenhaus als auch aus der häuslichen Umgebung angemeldet werden.
Konsultation des Donorregisters
Die NTS verfügt über ein Organkentrum, das für medizinisches Fachpersonal rund um die Uhr erreichbar ist, um zu überprüfen, wie ein Patient im Donorregister registriert ist. Wenn ein medizinisches Fachpersonal sieht, dass ein Patient voraussichtlich versterben wird, ruft es das Organkentrum der NTS an, um das Donorregister zu konsultieren.
Der Spendenfachmann des Organkentrums konsultiert das Donorregister, um die Entscheidung des Patienten hinsichtlich der Organ- und Gewebespende zu überprüfen. Hat der Patient der Spende zugestimmt, nimmt das Organkentrum eine erste Beurteilung vor, ob eine Spende möglich ist.
Konsultation des Donorregisters
Video: Spendenfachmann bei der Arbeit
Tim van der Wiel ist Spendenfachmann beim Organkentrum der NTS. Er erzählt über seine Arbeit: „Einen Donor anzunehmen ist das Ziel eines Arbeitstages.“
Donatiegesprek
Die medizinische Fachkraft führt nun zunächst ein Gespräch mit der Familie über das erwartete Versterben des Patienten und über dessen Entscheidung im Organspenderregister, das sogenannte Spargespräch. Dieses Gespräch kann bei einer Gewebespende auch nach Eintritt des Todes stattfinden.
Spender anmelden
Nach dem Tod des Patienten meldet die medizinische Fachkraft den Verstorbenen als Spender bei der NTS an. Die medizinische Fachkraft sammelt im Voraus Daten über den Patienten, die der Spende-Experte des Organspendezentrums abfragt.
Ein Arzt für die Spenderscreening des Organspendezentrums der NTS führt das medizinische Screening des Spenders durch und beurteilt, ob ein Verstorbener für die Spende akzeptiert wird und ob das gespendete Gewebe für die Transplantation freigegeben werden kann.
Untersuchung im Labor
Schon früh im Spnahmeprozess wird dem Spender Blut abgenommen und an ein dafür vorgesehenes virologisches Labor geschickt. Für spezifisches Gewebe wird zudem Blut für eine HLA-Bestimmung abgenommen.
Was ist die Rolle eines Spende-Koordinators (DC)?
Der Spende-Koordinator (DC) arbeitet in einem Krankenhaus und hat eine unterstützende und administrative Rolle bei der Eingabe von Daten in die NTS-Anwendungen, wie etwa die Registrierung von Verstorbenen über das Spendeformular.
Außerdem ist der DC Ansprechpartner im Krankenhaus für die Umsetzung der nationalen Spenderpolitik, zusammen mit dem Intensivmediziner für Organspenden.
Darüber hinaus analysiert der DC die Organ- und Gewebespendedaten des Krankenhaus. So beurteilt der DC im Nachhinein, ob die Spendererkennung gut verlaufen ist. Und der DC sorgt zusammen mit dem Organspendekoordinator dafür, dass das Wissen im Krankenhaus über Organ- und Gewebespende auf dem neuesten Stand ist.
Entnahme von Geweben
Leichenhalle und Bestattungsinstitut
Mitarbeiter der Leichenhalle eines Krankenhauses oder Mitarbeiter eines Bestattungsinstituts treffen gegebenenfalls Vorbereitungen für die Gewebeentnahme.
Entnahmeteam WUON
Der Spende-Experte des Organspendezentrums beauftragt die Gewebeentnahmeorganisation WUON mit der Entnahme von Gewebe(n) bei einem Spender. Die spezialisierten Teams der WUON sind 24 Stunden am Tag verfügbar, um Gewebe zu entnehmen, egal ob es sich um Knochen- und Sehnen-Gewebe, Herzklappen, Haut oder Augengewebe handelt.
Die Entnahme findet in Krankenhäusern und Leichenhallen in den gesamten Niederlanden statt. Das Team verwendet hierfür ausschließlich eigenes Material. Vor der Entnahme erfolgt noch eine letzte körperliche Untersuchung des Donors durch das WUON. Das Team entnimmt Blut, entnimmt das Gewebe, führt eine erste Aufbereitung durch und sorgt dafür, dass das Gewebe zu einer Gewebebank transportiert wird.
Video: Arbeiten bei WUON
Charlotte van Koesveld ist Mitarbeiterin bei WUON. Sie erzählt von ihrer koordinierenden rol, die beginnt, sobald beim Organtransportzentrum ein Donor angenommen wurde.
Prüfen, Aufbereiten und Lagern
Gewebebanken ETB-BISLIFE und AER
In den Niederlanden sorgen zwei spezialisierte Gewebebanken für die Prüfung, Aufbereitung und Lagerung von Donorgeweben
- Multi-Gewebebank ETB-BISLIFE
- Augengewebebank: Amnitrans EyeBank Rotterdam (AER)
Nach der Gewebeentnahme führen Mitarbeiter einer Gewebebank eine Qualitätskontrolle des entnommenen Gewebes durch und präparieren es für die Transplantation.
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Freigabe und Zuweisung von Geweben
Allokationsmitarbeiter NTS und Gewebebank, Arzt für Donorscreening NTS
Der Arzt für Donorscreening der NTS gibt an, ob das Gewebe für eine Transplantation geeignet ist.
Die NTS verwaltet die Warteliste von Patienten, die auf eine Hornhaut oder eine Herzklappe warten. Zudem führt die NTS die Zuweisung von Herzklappen und von knappen Hornhäuten (HLA-typisierten Hornhäuten) durch. Dies geschieht anhand von Allokationsregeln, die in enger Zusammenarbeit mit nationalen Beratungskommissionen aufgestellt wurden.
Handelt es sich um nicht knappe Gewebe (Augengewebe ohne HLA-Typisierung, Haut-, Knochen- und Sehnengewebe), fragen Ärzte diese direkt bei einer Gewebebank an, und der Allokationsmitarbeiter der Gewebebank sorgt für die Zuteilung. Eine eventuelle Warteliste wird von der Bank selbst verwaltet.
Mehr über die Allokation von Donorgeweben
Video: Arbeiten bei einer Gewebebank
In dem Video sprechen Antoon van den Bogaerdt (ETB-BISLIFE) und Jacqueline van der Wees (AER) über die Arbeit in einer Gewebebank.
Transplantation und Follow-up
(Transplantations-)Arzt
Wenn Spendergewebe für die Transplantation freigegeben wurde, rückt der letzte Schritt in Sicht: die Transplantation. Dies ist der Schritt, für den wir das alles tun. Niederländisches Gewebe ist in erster Linie für niederländische Patienten bestimmt. Darüber hinaus findet ein Austausch mit dem Ausland statt. So kann bei einem Mangel in den Niederlanden Gewebe aus dem Ausland importiert werden. Bei einem Überschuss kann Gewebe ins Ausland geliefert werden.
In den Niederlanden werden Gewebetransplantationen in verschiedenen Behandlungszentren durchgeführt. Nach der Transplantation sorgen die Zentren für Kontrolluntersuchungen der Patienten und erfassen die Ergebnisse. Durch die Bündelung von Wissen und Erfahrung sorgen die Zentren gemeinsam für die bestmögliche Versorgung. Dies läuft über die Gewebeberatungskommissionen.
In welchen Zentren in den Niederlanden finden welche Transplantationen statt?
- Hornhauttransplantation: in Universitätskliniken (UMC), peripheren Krankenhäusern und dafür zugelassenen selbstständigen Behandlungszentren (ZBC).
- Herzklappentransplantation: nur in Universitätskliniken (UMC).
- Hauttransplantation: in Zentren, die (Brand-)Wunden behandeln und Rekonstruktionen durchführen.
- Knochen- und Sehnenewebe: in allen Krankenhäusern, in denen Patienten Knochengewebe benötigen, zum Beispiel bei der Versorgung von Knochenbrüchen, bei Hüftoperationen und Kieferimplantationen.
Der (Transplantations-)Arzt, der Gewebe für einen Patienten benötigt (wie ein Hornhautchirurg), meldet einen Patienten an. Dies geschieht bei der NTS, wenn es sich um knappes Gewebe handelt, und bei der Gewebebank, wenn es sich um nicht knappes Gewebe handelt. Der Arzt erhält ein Angebot.
Das behandelnde Zentrum erhält das Gewebe und der Arzt führt die Transplantation führt aus. Nach der Transplantation kommt der Patient zu Kontrolluntersuchungen in das Transplantationszentrum zurück.
Damit ist der Prozess noch nicht vollständig abgeschlossen. Nach der Transplantation wird der Empfänger in einer Follow-up-Phase eng überwacht.
Der beteiligte Arzt überwacht den transplantierten Patienten:
- Wie geht es dem Patienten langfristig?
- Wie funktioniert das Spendergewebe?
Über Hornhauttransplantationen übermittelt der medizinische Fachangestellte medizinische Daten an das niederländische Organtransplantationsregister (NOTR). Mit den hierin landesweit gesammelten Follow-up-Daten werden auf aggregierter Ebene die Qualität der Transplantationsversorgung überwacht und Forschungen durchgeführt.
Nationale Abstimmung
Die NTS arbeitet mit verschiedenen Parteien zusammen, um eine gute Abstimmung über die nationale Gewebespende- und Transplantationspolitik sowie die Steuerung der damit verbundenen Prozesse und Organisation zu gewährleisten.
Die Abstimmung über Politik und Forschung im Bereich der Spende- und Transplantationsversorgung findet in der Hornhautkommission (Corneacommissie), die von einer Geschäftsführung seitens der NTS unterstützt wird, und der Herzklappenberatungskommission statt. Darüber hinaus treffen Hornhautchirurgen innerhalb der Hornhaut-Arbeitsgruppe (Corneawerkgroep) der Niederländischen Ophthalmologischen Gesellschaft unter anderem Vereinbarungen zur Hornhauttransplantationsversorgung. Die NTS arbeitet mit dem Vorstand dieser Arbeitsgruppe zusammen.