Organspende und Ethik: Lehren aus vier europäischen Ländern
Manchmal übernimmt ein einziges Behandlungsteam mehrere Rollen: Es stellt fest, dass eine weitere Behandlung nicht sinnvoll ist, bestätigt das bevorstehende Ableben und bespricht die Organspende mit der Familie. Kann dies zu einem Interessenkonflikt führen?
Eine internationale Studie in vier Ländern zeigt, dass Transparenz, Rollenklarheit und empathische Kommunikation überall von entscheidender Bedeutung sind, um das Vertrauen der Familien zu wahren.
Publikation
Mapping and Handling Conflicts of Interest in Deceased Organ Donation: How to Handle Ethical Issues and Build Trust in the Healthcare Team
Autoren: David Shaw, Nichon Esther Jansen, Alicia Pérez-Blanco, Anne Floden, Rutger Jan Ploeg, Jessie Cooper, Tineke Jentina Wind, Dale Gardiner – im Namen der ELPAT Deceased Donation Working Group.
Transplant International, Oktober 2025
Ethische Dilemmata
Bei einer infausten Prognose auf der Intensivstation (ICU) oder Notaufnahme (SEH) treffen zwei sensible Themen aufeinander: die Betreuung eines sterbenden Patienten und das Ansprechen der Organspende bei der Familie. Pflegefachkräfte und Ärzte müssen kontinuierlich zwischen optimaler Patientenversorgung, klarer Kommunikation mit der Familie und der sorgfältigen Ermöglichung der Spende abwägen.
Wichtige ethische Fragen:
- Wer führt das Spendienergesprächt mit der Familie?
- Darf dies derselbe Arzt sein oder sollte eine andere Fachkraft dies tun?
- Wie verhindert man, dass Familien an den Absichten des Arztes zweifeln?
Europäische Forschung
Untersuchungen in Schweden, den Niederlanden, dem Vereinigten Königreich und Spanien zeigen, dass es keinen universellen Ansatz gibt. Jedes Land trifft eigene Abwägungen basierend auf Kultur, Gesetzgebung und Organisation. Im Mittelpunkt steht die Wahl zwischen Kontinuität der Pflege oder einer klaren Trennung der Rollen. In der Praxis gibt es viele Hybridformen.
Wie ist dies in den vier europäischen Ländern geregelt?
Schweden
- Das Spendienergespäch wird meist vom Intensivmediziner und der Intensivpflegekraft geführt. Manchmal ist eine spezialisierte Spende-Pflegefachkraft beteiligt.
- Die Wahrnehmung von Intensivmedizinern ist, dass es ein „Verrat“ wäre, dieses Gespräch an jemand anderen zu übertragen, da zwischen dem Intensivmediziner und der Familie ein Vertrauensverhältnis besteht.
Niederlande
- Der Intensivmediziner oder behandelnde Arzt führt das Überbringungs- und Sp分かるngespräch meist zusammen mit einer Intensivpflegekraft, nachdem das Organspende-Register konsultiert wurde.
- Es könnte ein potenzieller Interessenkonflikt vorliegen, da der behandelnde Arzt sowohl die Familie über den bevorstehenden Tod des Patienten informiert als auch das Gespräch vor der Spende führt. Dennoch sehen die Ärzte es als ihre Aufgabe an, die Spende mit der Familie zu besprechen.
Vereinigtes Königreich
- Der Abbruch der Behandlung erfordert die Zustimmung von zwei leitenden Ärzten.
- Sp分かるngespräche werden von einem multidisziplinären Team geführt.
- Es ist ein Specialist Nurse Organ Donation (SNOD) beteiligt. Ärzte empfinden dies als Entlastung: Sie können sich auf die Entscheidungsfindung und Pflege konzentrieren. Familien schätzen die spezialisierte Expertise und die Sorgfalt des Gesprächs.
Spanien
- Ein multidisziplinäres Team entscheidet über die Beendigung der Behandlung. Der Koordinationsbeauftragte ist an dieser Entscheidung nicht beteiligt.
- Das spanische Modell dreht sich um proaktive, gut ausgebildete Koordinatoren, die alle Sp分かるngespräche führen.
- Die Rollentrennung ist klar und in Gesetzgebung sowie Kultur verankert.
- Die Spende wird erst besprochen, nachdem die Familie der Palliativversorgung zugestimmt hat.
5 Tipps: Was können wir voneinander lernen?
Internationale Forschung zeigt, dass es keine universelle Vorgehensweise gibt: Jedes Land wählt eine eigene Balance zwischen der Kontinuität der Versorgung und der Rollentrennung. Die wichtigsten Lehren sind:
- Seien Sie transparent bezüglich Rollen und Timing
Klarheit darüber, wer wann beteiligt ist, stärkt das Vertrauen von Familien und Fachleuten. - Evaluieren Sie die Rollenverteilung im Verfahren.
Machen Sie transparent, wer Entscheidungen trifft, wer das Gespräch führt und wer die Spende koordiniert. - Erwägen Sie einen hybriden Ansatz
Lassen Sie Arzt und Spendenkoordinator das Gespräch gemeinsam führen, um Kontinuität und Objektivität zu verbinden. - Berücksichtigen Sie kulturelle und kontextuelle Unterschiede
Was in dem einen Land selbstverständlich ist, kann anderswo ein ethisches Dilemma darstellen. - Begleiten Sie Familien sorgfältig
Empathische Kommunikation hilft bei emotional aufgeladenen Entscheidungen und stärkt das Vertrauen.
Nichon Jansen, Forscherin bei der Niederländischen Transplantationsstiftung, betont: „Es geht nicht um mögliche Interessenkonflikte, sondern vor allem darum, wie Familien dies erleben. Das Festhalten an einer Rollentrennung kann zu Kontinuitätsbrüchen in der Versorgung von Familien führen, die es vorziehen, dass derselbe vertraute Pflegebedienstete involviert bleibt.“
Interessantes Interview
Im Vereinigten Königreich wurden in den letzten Jahren große Schritte im Bereich der Organspende gemacht. Was können wir hier in den Niederlanden daraus lernen? Dr. Dale Gardiner spricht darüber in einem Interview.
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