Organspende im VK: Was können wir von den Briten lernen?

Dr. Dale Gardiner arbeitet als Intensivmediziner am Nottingham University Hospitals NHS Trust. Seine Interessen liegen im Bereich der medizinischen Ethik, der Diagnose des Todes und der Organspende nach dem Tod.

Im Jahr 2018 übernahm er die Rolle des National Clinical Lead for Organ Donation für NHS Blood and Transplant. Wir haben Dale Gardiner gefragt, welche Lehren die Niederlande aus der britischen Erfolgsgeschichte ziehen können.

Kulturwandel nach Bericht der Taskforce

Dale Gardiner: ‚Im Jahr 2008 wurde ein Regierungsbericht der Organ Donation Taskforce veröffentlicht. In diesem Bericht wurde dazu aufgerufen, die Spende zu einem üblichen Bestandteil der Versorgung in der letzten Lebensphase zu machen. Dadurch wurde die Spende zu einem wichtigen Teil der Patientenversorgung auf der Intensivstation, anstatt nur eine reine Transplantationsfrage zu sein. Das erforderte einen großen Kulturwandel im Denken, Sprechen und Handeln rund um Spende und Transplantation.‘

Einführung spezialisierter Pflegekräfte (SN-OD)

‚Eine Empfehlung der Taskforce war die Einführung der SN-OD: der Specialist Nurse Organ Donation. Dies ist eine Pflegekraft, die auf den Spendeprozess spezialisiert ist. SN-ODs erhalten eine sechsmonatige Ausbildung, wodurch sie besser als Ärzte darin geschult sind, das Spendegespräch zu führen. Sie verfügen zudem über mehr Wissen im Bereich der Organspende.‘

‚Früher hatten wir Transplantationskoordinatoren, die sich sowohl mit der Spende als auch mit der Transplantation befassten. Durch die Einführung der SN-OD wurden diese Bereiche vollständig getrennt. Die SN-OD hat bereits Kontakt zur Familie, bevor die Spende überhaupt zur Sprache gekommen ist. Die SN-OD ist zusammen mit dem Intensivmediziner und der Intensivpflegekraft bei dem Gespräch anwesend, in dem mitgeteilt wird, dass eine Behandlung keinen Sinn mehr hat.‘

‚Danach hält die SN-OD intensiven Kontakt zur Familie. Die SN-OD ist auch diejenige, die gemeinsam mit dem Intensivmediziner zum passenden Zeitpunkt die Spende anspricht. Die SN-OD ist immer für zusätzliche Informationen und weitere Gespräche erreichbar. Die SN-OD verfügt über viel Erfahrung mit Trauer und Verlust. Dies sorgt dafür, dass sich die Kommunikation rund um das Lebensende für alle Patienten auf der Intensivstation verbessert, unabhängig davon, ob nach dem Tod eine Spende stattfindet oder nicht.‘

Unterschiede in der Ausgestaltung der Funktionen

Unterschiede bei der Diagnose Hirntod

„Die Feststellung des Hirntods ist im VK unabhängig von der Organspende. Wir stellen die Diagnose auch bei Menschen, die keine potenziellen Spender sind. Das verändert das Gespräch mit Familienangehörigen. Man sagt ihnen, dass ihr geliebter Mensch verstorben ist, und nicht, dass ‚es eine multidisziplinäre medizinische Entscheidung ist, die Behandlung zu beenden‘.“

Darüber hinaus bietet es Rechtssicherheit: Es gibt national vereinbarte Kriterien für den Hirntod, die auch von Gerichten akzeptiert werden. Hier unterscheiden sich das VK und die Niederlande etwas voneinander. Im VK spricht man vom Hirnstammtod und in den Niederlanden vom ‚Whole-Brain-Death‘, der nicht nur den Hirnstamm, sondern auch das Groß- und Kleinhirn umfasst.

Wir bieten Familienangehörigen die Möglichkeit, bei der Untersuchung auf Hirntod anwesend zu sein; dies kann ihnen helfen, die Diagnose zu akzeptieren. Übrigens geht es immer noch nur um 1.500 Menschen pro Jahr auf der Intensivstation, bei denen die Diagnose Hirntod gestellt wird, gegenüber 600.000 jährlichen Todesfällen im VK insgesamt.“

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Gesetzesänderung im VK und in den Niederlanden

„Das VK hat seit Mai 2020 ein Opt-out-Zustimmungssystem. Dies folgte auf Wales, wo bereits im Dezember 2015 auf ein Opt-out-Zustimmungssystem umgestellt wurde. Das bedeutet, dass im VK davon ausgegangen wird, dass Erwachsene keine Einwände dagegen haben, Spender zu werden, es sei denn, sie lassen eine Entscheidung über Organ- oder Gewebespende registrieren.“

„In den Niederlanden wurde im Juli 2020 das Spendergesetz angepasst. Jeder ab 18 Jahren ist jetzt Spender, es sei denn, man hat eine andere Wahl mitgeteilt. Wenn man keine Wahl im Spenderregister trifft, erteilt man die Zustimmung auf Basis einer ‚Kein-Einwand‘-Registrierung für Organ- und Gewebespende.“

Posthume Auszeichnung für Spender

„Die Taskforce erklärte, dass wir einen Weg finden müssten, die Spende anzuerkennen und zu würdigen. Der Order of St. John ist ein britischer Ritterorden, bei dem es um Großzügigkeit und Wohltätigkeit geht. Ein lokaler Vertreter des Königshauses überreicht die Auszeichnung posthum an die Hinterbliebenen des Spenders.“

„Inzwischen haben 10.000 Hinterbliebene die Auszeichnung erhalten. Das bedeutet für viele Menschen etwas Besonderes. Das Königshaus ist schließlich eine Institution, die ‚über den Parteien‘ steht und etwas Historisches und Bleibendes bedeutet. Ich kann mir vorstellen, dass dies auch bei Ihnen von Wert sein könnte.“

Was können die Niederlande vom VK lernen?

„Wenn ich mich für eine Sache entscheiden müsste, dann ist es der Erfolg der SN-ODs. Sie haben auf unseren Intensivstationen für einen Kulturwandel gesorgt. Großbritannien und die Niederlande sind beides individualistisch geprägte Gesellschaften, in denen wir vorzugsweise eine Entscheidung am Lebensende treffen, die so weit wie möglich dem wahrscheinlichen Wunsch des Patienten entspricht. Die Einführung der DCD-Spende ist beispielsweise teilweise eine Folge der Bereitschaft, die Behandlung zu beenden, wenn dies nicht mehr im Interesse des Patienten liegt. Das kontrollierte Beenden der Behandlung macht die Durchführung der DCD-Spende wiederum etwas weniger kompliziert.“

„Darüber hinaus denke ich, dass wir dieselbe Lektion aus der Einführung des Opt-out-Zustimmungssystems ziehen können. Wir haben in beiden Ländern gesehen, dass eine Gesetzesänderung nicht direkt zu anderem Verhalten führt. Man ist nicht verpflichtet zu spenden, und eine Gesetzesänderung führt nicht automatisch dazu, dass Menschen anders über das Spenden denken. Was wir wirklich brauchen, ist ein Kulturwandel im Denken über Organspenden.“

Was kann im VK noch besser gemacht werden?

„Nach den Empfehlungen der Taskforce stieg die Zustimmung zur Spende jahrelang an. Nach der Coronapandemie gab es einen Rückgang, möglicherweise aufgrund gesellschaftlicher Unzufriedenheit mit dem nationalen Gesundheitswesen und einem allgemeinen Misstrauen gegenüber Behörden. Wir müssen hart arbeiten, um das Vertrauen zurückzugewinnen.“

„In den letzten 10 Jahren ist es uns gelungen, das Spenden zur Normalität zu machen. Es ist nicht mehr ungewöhnlich, nach dem Tod Organe oder Gewebe zu spenden. In den kommenden Jahren wollen wir von ‚normal‘ zu ‚erwartet‘ übergehen. Das bedeutet, dass Familienmitglieder nicht überrascht sind, wenn ein Arzt das Thema Spende anspricht, sondern dies erwarten und deshalb bereits miteinander darüber gesprochen haben. So hoffen wir, das Spenden wirklich zu einem breit getragenen Teil unserer Kultur zu machen.“