Musterprotokoll Gewebespende

Dieses Protokoll beschreibt das Verfahren bei einer postmortalen Gewebespende. Das Verfahren verläuft in 8 Schritten, von denen einige parallel ablaufen. Diese Schritte sind pro Kapitel beschrieben.

Im Schema sehen Sie, um welche Schritte es sich handelt und in welchen Kapiteln sie behandelt werden.

Der Gewebespendenprozess beginnt mit der Erkennung potenzieller Spender. Danach beginnt der Prozess zur Einholung der Zustimmung für die Spende. Dabei werden der Familie selbstverständlich Informationen darüber vermittelt, was eine Gewebespende bedeutet. Wenn eine Zustimmung oder Einwilligung vorliegt, wird der Spender beim Organtzentrum angemeldet und mit der Gewebeentnahme begonnen.

Ein Gewebespender kann im gesamten Krankenhaus erkannt und angemeldet werden. Dieses Kapitel beschreibt:

• Welche Patienten kommen für eine Gewebespende in Betracht?
• Was sind die häufigsten Kontraindikationen für eine Gewebespende?

Jede verstorbene Person, die die folgenden Voraussetzungen erfüllt, kann Gewebespender werden:

• Das Datum und die Uhrzeit des Todes sind bekannt.
• Es liegt keine der drei allgemeinen Kontraindikationen vor.

Konsultieren Sie in allen anderen Fällen das Organtzentrum unter 071 579 57 95 bezüglich der Möglichkeit einer Gewebespende.

In Tabelle 4 sind die häufigsten allgemeinen Kontraindikationen für eine Gewebespende aufgeführt. Liegt eine der genannten Krankheiten oder Erkrankungen in der Vergangenheit vor? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. Nur in diesem Fall ist es nicht erforderlich, das Spenderregister abzufragen.

Liegt keine allgemeine Kontraindikation gemäß Tabelle 4 vor, kontaktieren Sie das Organtzentrum zur Absprache oder Anmeldung eines Gewebespenders. Das Organtzentrum verfügt über die neuesten Informationen bezüglich gewebespezifischer Kontraindikationen für eine Gewebespende.

Tabelle 4: Allgemeine Kontraindikationen für eine Gewebespende

Liegt eine Kontraindikation vor, wie in Tabelle 4 beschrieben? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. Füllen Sie in diesem Fall jedoch das Spendeformular aus und geben Sie darin an: „Keine Spende“. Tragen Sie dabei auch die Kontraindikation(en) ein.

Für die Abfrage des Organspende-Registers (Donorregister) und die Festlegung der nächsten Schritte gilt bei der Gewebespende dasselbe wie bei der Organspende.

Siehe: Modellprotokoll Organspende: Donorregister konsultieren. Sie finden hier:

• Wie, durch wen und wann muss das Donorregister konsultiert werden?
• Was bedeuten die verschiedenen Registrierungen und was wird pro Registrierungstyp von der zuständigen Person erwartet?

Dabei wird zwischen einwilligungsfähigen (wilsbekwame) und nicht einwilligungsfähigen (wilsonbekwame) Patienten unterschieden. Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten unterscheidet sich das Verfahren bei der Gewebespende geringfügig von dem bei der Organspende (siehe 3.3 Organspende)

Nach der Abfrage des Donorregisters findet immer ein Gespräch mit den Angehörigen des Patienten über die Registrierung im Donorregister statt. Dieses Gespräch nennen wir den ersten Teil des Spiegegesprächs.

Die Richtlinien für dieses Gespräch sind bei der Gewebespende dieselben wie bei der Organdonation. Deshalb verweisen wir diesbezüglich auf Modellprotokoll Organdonation Spiegegespräch (Kapitel 4).

Dieses Kapitel beschreibt:

• Was sind die Grundsätze für das Gespräch und den Umgang mit den Angehörigen?
• Wer führt dieses Gespräch?
• Mit welchen Angehörigen und Hinterbliebenen findet das Gespräch statt?
• Wie kann der zuständige Mitarbeiter mit etwaigen Einwänden gegen die Registrierung oder die Spende umgehen?

Kapitel 4 ist eine praktische Ausarbeitung des Organdonationsgesetzes (Wet op de orgaandonatie - Wod). Von diesen darf daher nicht abgewichen werden.

Während des gesamten Verfahrens ist es wichtig, die Familie des (potenziellen) Spenders gut über den Spendenprozess zu informieren. Dies fällt in die Verantwortung des Arztes. Dieses Kapitel bietet dem Arzt hierfür Hilfestellungen.

Im Gespräch mit der Familie über die Gewebespende können verschiedene Themen zur Sprache kommen.

• Allgemeine Informationen.
• Spende spezifischer Gewebe.
• Die Besprechung der Registrierung im Donorregister und das – falls erforderliche – Einholen der Zustimmung zur Spende steht in Kapitel 4.

Es ist im gesamten Prozess wichtig, auf den Informationsbedarf der Familie einzugehen. Dies liegt in Ihrem professionellen Ermessen als Arzt.

In diesem Abschnitt wird für jedes Gewebe beschrieben, wofür es verwendet wird, wie die Spende- und Entnahmeverfahren ablaufen und welche Aspekte bei der Aufbahrung des Spenders zu beachten sind. Welche Themen besprochen werden, hängt vom Informationsbedarf der Familie ab.

Dieses Kapitel beschreibt, wie der Arzt einen Gewebedonor beim Organtzentrum anmeldet und welche Bedingungen hierfür gelten. Dieses Kapitel geht auch auf das Aufnahmegespräch und die darin gestellten Fragen ein. Schließlich stehen in diesem Kapitel die Verfahren, die für die Annahme oder Ablehnung eines angemeldeten Donors gelten.

Ein Gewebedonor wird beim Organzentrum angemeldet über 071 579 57 95. Es findet ein Aufnahmegespräch mit einem Mitarbeiter des Organzentrums statt. Abhängig von der Komplexität des Donors und der Anzahl geeigneter Gewebe dauert das Aufnahmegespräch im Durchschnitt etwa 20 Minuten.

Bei jedem Todesfall im Krankenhaus ist es verpflichtend zu untersuchen, ob eine Spende möglich ist. Ein Donor kann für eine Gewebespende angemeldet werden, wenn die 3 untenstehenden Kriterien erfüllt sind:

1. Zum Zeitpunkt der Anmeldung sind keine allgemeinen Kontraindikationen bekannt.
2. Das Donorenregister wurde konsultiert.
3. Der Donor oder die Hinterbliebenen haben die Erlaubnis oder Zustimmung zur Gewebespende erteilt. Bei einem nicht-natürlichen Tod ist für die Gewebespende vor der Entnahme auch die Zustimmung der Staatsanwaltschaft zur Freigabe des Körpers erforderlich. Die Zustimmung der Staatsanwaltschaft kann auch noch nach der Anmeldung eingeholt werden.

Dieses Kapitel bietet (praktische) Informationen über die Schritte, die der Gewebeentnahme vorausgehen. Außerdem beschreibt dieses Kapitel die Prioritäten, die gesetzt werden, wenn mehrere Gewebe für eine Spende verfügbar sind. Schließlich befasst sich das Kapitel mit der Situation, in der neben der Gewebespende auch eine Obduktion am Körper stattfinden muss.

Der erste Schritt im Verfahren der Gewebespende ist die Kühlung des Donors. Dies muss in einem Kühlraum erfolgen. Eine Kühlung nur mit einer Kühlplatte reicht nicht aus. Hierfür gelten folgende Richtlinien:

• Legen Sie den Donor vorzugsweise innerhalb von 6 Stunden nach dem Tod in den Kühlraum.

Spendet der Donor auch Augengewebe?

• Legen Sie den Kopf des Donors höher, sodass er höher als der Brustkorb liegt.
• Schließen Sie die Augenlider.
• Setzen Sie keine Augenklappen ein.

Wurde der Donor nicht innerhalb von 6 Stunden nach dem Tod gekühlt? Dann sprechen wir von einem ungekühlten Donor. In diesem Fall ist es nicht mehr immer möglich, (salles) Gewebe zu entnehmen. Möchten Sie wissen, welche Möglichkeiten bei einem ungekühlten Donor bestehen? Dann kontaktieren Sie das Organzentrum unter071 579 57 95.

Gewebe wird von einem speziell ausgebildeten Gewebeentnahmeteam entnommen. Gewebe kann in einem Leichenschauhaus, einem Sektionssaal oder einem Bestattungsinstitut entnommen werden. Nur bei der Spende von Knochen-, Knorpel- und Sehnengewebe muss die Entnahme in einem Operationssaal erfolgen.

In Tabelle 7 sehen Sie pro Gewebeart:

• An welchem Ort kann das Gewebe entnommen werden?
• Wie lange dauert das Verfahren?
• Wie schnell muss die Entnahme nach dem Tod beginnen?

Tabelle 7: Praktische Informationen zur Gewebeentnahme

Achtung:

• Für die Entnahme von Haut ist ein Sektionstisch mit Wasserablauf erforderlich.

Bevor Gewebe entnommen wird, entnimmt das Gewebeentnahmeteam dem Donor postmortal Blut. Anhand dieses Blutes werden Serologietests durchgeführt. Dabei wird überprüft, ob der Donor keine Krankheiten hatte, die eine Gefahr für den Empfänger darstellen könnten.

Kann bei dem Donor kein Blut entnommen werden? Oder ist dieses Blut für die Durchführung der Serologietests nicht geeignet? Dann prüft das Organtransportzentrum (Orgaancentrum), ob im Krankenhaus Blut des Donors vorhanden ist, das bereits früher entnommen wurde und für diese Tests geeignet ist. Wenn dieses Blut verfügbar ist, wird es für die Serologietests verwendet. Das Gewebe kann dann dennoch gespendet werden.

Ist kein geeignetes Blut verfügbar? Dann kann die Gewebespende nicht stattfinden. Das Organtransportzentrum (Orgaancentrum) informiert den anmeldenden Arzt darüber.

Wird am Körper des Spenders eine Obduktion durchgeführt? Dann gelten für die Reihenfolge der Gewebeentnahme und der Obduktion die folgenden Bedingungen:

• Augengewebe und Haut können vor und nach der Obduktion entnommen werden.
• Herzklappen können nur vor der Obduktion entnommen werden.
• Knochen-, Knorpel- und Sehnengewebe werden vorzugsweise vor der Obduktion entnommen, dies ist jedoch notfalls auch danach noch möglich.
• Eine Kombination aus Obduktion sowie Haut-, Knochen- und Sehnengewebespende ist nicht möglich. Die Hautspende findet in diesem Fall nicht statt.

Findet die Gewebeentnahme nach der Obduktion statt, muss vor Beginn der Obduktion Blut des Spenders sichergestellt werden. Dieses Blut wird für serologische Untersuchungen benötigt. Das Organspendezentrum sorgt gemeinsam mit den Entnahmeteams dafür, dass dies geschieht.

Handelt es sich um eine Spende von Herzklappen, besprechen der anmeldende Arzt und das Organspendezentrum während des Aufnahmegesprächs, ob das Herz für die Obduktion verfügbar bleiben muss oder ob es gespendet werden kann.

Nach der Spende kann auf Wunsch eine begrenzte pathologisch-anatomische Untersuchung an den Resten des Herzens durchgeführt werden. Das Organspendezentrum kann nähere Informationen darüber liefern, welche Erkrankungen und Anomalien nach der Spende noch durch die pathologisch-anatomische Untersuchung festgestellt werden können. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden an den anmeldenden Arzt oder Pathologen weitergegeben.

7.5.1 Thanatopraxie (leichte Einbalsamierung)

Thanatopraxie ist grundsätzlich in Kombination mit einer Spende von Augengewebe und Herzklappen möglich. Aufgrund von Gefässschäden ist die Kombination von Thanatopraxie mit einer Hautspende sowie einer Knochen- und Sehnengewebespende nicht möglich.

Manchmal herrscht bei Hinterbliebenen oder Ärzten Unklarheit über die Möglichkeiten einer Thanatopraxie nach einer Spende. Thanatopraxie wird inzwischen von einer grossen Anzahl von Bestattern angeboten und durchgeführt. Die Erfahrung und Expertise der Thanatopraktiker variiert in der Praxis, ebenso wie die Aufklärung der Hinterbliebenen durch den Bestatter/Thanatopraktiker. Einige Thanatopraktiker erklären den Hinterbliebenen, dass die Kombination mit einer Spende nicht möglich sei, da sie den Eingriff nach einer Spende nicht durchführen können. Dadurch werden Hinterbliebene manchmal gezwungen, eine Wahl zu treffen. Die NTS hat hierauf leider nur einen begrenzten Einfluss.

7.5.2 Rituelle Waschung

Waschungsrituale, die in verschiedenen Religionen vorkommen, beinhalten die Verwendung von Wasser zur Reinigung von Körper und Geist. Nach der rituellen Waschung wird der Körper in ein weisses Tuch gewickelt und darf nicht mehr berührt werden. Daher muss die Gewebespende vor der rituellen Waschung stattfinden. Eine Hautspende ist bei einer rituellen Waschung nicht möglich, die Spende anderer Gewebearten jedoch schon. Besprechen Sie die Kombination der Spende mit der rituellen Waschung mit dem Organspendezentrum.

7.5.3 Kombination aus Organ- und Gewebespende und Körperspende für die Wissenschaft

Es kann vorkommen, dass sich ein Verstorbener bei einem anatomischen Institut registriert hat und gleichzeitig eine Zustimmung zur Spende vorliegt. Die NTS kann nicht einsehen, ob sich ein Verstorbener bei einem anatomischen Institut registriert hat. Die NTS erfährt dies nur, wenn der Arzt dies bei der Konsultation oder Anmeldung angibt. In den meisten Fällen ist dem Arzt dies bekannt, da die Hinterbliebenen dies gegenüber dem Arzt angegeben haben.

Einige Universitäten (anatomische Institute) können einen Körper auch nach einer Organ- und Gewebespende für die Wissenschaft annehmen, aber nicht alle. Ausserdem können nicht immer alle Gewebearten in Kombination mit einer Körperspende für die Wissenschaft gespendet werden. Dies hängt unter anderem von der Art der Konservierung ab und variiert daher je nach anatomischem Institut. Das Organspendezentrum weiss für jedes anatomische Institut, ob die Kombination aus Organ- oder Gewebespende und Körperspende möglich ist.

Hat jemand seine Zustimmung zu einer Organ- und Gewebespende gegeben und sich ausserdem bei einem anatomischen Institut registriert, wird der Spende grundsätzlich Vorrang eingeräumt. Der Mitarbeiter des Organspendezentrums empfiehlt dem Arzt, die Hinterbliebenen hierüber zu informieren. Ist die Kombination aus Spende und Körperspende nicht möglich, müssen die Hinterbliebenen eine Entscheidung treffen.

Dieses Kapitel beschreibt, wie die NTS die Hinterbliebenen des Spenders über die Ergebnisse der Gewebespende informiert. Dies geschieht nur, wenn die Hinterbliebenen dies selbst wünschen. Das Kapitel beschreibt auch, wohin sich Hinterbliebene mit Fragen wenden können und wie mit Dankschreiben von Empfängern umgegangen wird. Schema 16 zeigt, dass dieser Schritt nach dem Gewebespendeverfahren stattfindet.

Siehe auch: Erklärung für Angehörige

Wenn ein Gewebespender beim Organsendelzentrum angemeldet wurde, fragt der Mitarbeiter des Organspendelzentrums, ob die Hinterbliebenen Bedarf an Informationen über die Spende haben. Dabei geht es um Informationen darüber, welche Gewebe entnommen wurden.

Fragen Sie die Hinterbliebenen explizit, ob sie diese Informationen erhalten möchten oder nicht. Damit wird vermieden, dass sie Informationen erhalten, auf die sie keinen Wert legen. Möchten sie die Informationen erhalten, fragen Sie die Hinterbliebenen nach der korrekten Korrespondenzanschrift sowie Nachnamen und Initialen des Empfängers. So stellen wir sicher, dass diese Informationen bei der richtigen Person ankommen.

Wenn die Hinterbliebenen des Spenders angegeben haben, dass sie Informationen über die Spende erhalten möchten, erhalten sie innerhalb weniger Tage bis zu einer Woche einen Brief von der NTS. Darin teilt die NTS mit, welche Gewebe beim Spender entnommen wurden. Der Spendekoordinator kümmert sich um die Informationsbereitstellung für den anmeldenden Arzt im Krankenhaus.

Diesem Brief an die Hinterbliebenen wird auch die Broschüre „Nach der Gewebespende, Informationen für Angehörige“ beigefügt. Diese Broschüre enthält allgemeine Informationen zur Gewebespende.

Haben die Hinterbliebenen spezifische Fragen zur Gewebespende? Dann können sie unter Angabe der Referenznummer aus dem Entnahmebrief Kontakt aufnehmen mit der NTS über: nabestaanden@transplantatiestichting.nl.

Es kommt regelmäßig vor, dass ein Gewebeempfänger den Hinterbliebenen des Spenders danken möchte. Die NTS oder ein Spendekoordinator des betreffenden Krankenhauses fungiert dann als Vermittler und leitet das Dankschreiben in Absprache mit den Hinterbliebenen anonymisiert weiter.

Mehr über Dankschreiben

Hat ein Spender sowohl Organe als auch Gewebe gespendet? Dann sorgt der beteiligte Organspendekoordinator dafür, dass die Familie hierüber adäquat informiert wird.