Musterprotokoll Gewebespende

Dieses Protokoll beschreibt das Verfahren bei postmortalen Gewebespenden. Das Verfahren verläuft in 8 Schritten, von denen einige parallel ablaufen. Diese Schritte sind pro Kapitel beschrieben.

Im Schema ist zu sehen, um welche Schritte es sich handelt und in welchen Kapiteln sie behandelt werden.

Der Gewebespendenprozess beginnt mit der Erkennung potenzieller Spender. Danach beginnt der Prozess zur Einholung der Zustimmung zur Spende. Dabei werden der Familie selbstverständlich Informationen darüber gegeben, was eine Gewebespende bedeutet. Wenn eine Zustimmung oder Einwilligung vorliegt, wird der Spender beim Organtzentrum angemeldet und mit der Gewebeentnahme begonnen.

Ein Gewebespender kann im gesamten Krankenhaus erkannt und angemeldet werden. Dieses Kapitel beschreibt:

• Welche Patienten kommen für eine Gewebespende in Betracht?
• Was sind die häufigsten Kontraindikationen für eine Gewebespende?

Jede verstorbene Person, die die folgenden Voraussetzungen erfüllt, kann Gewebespender werden:

• Das Datum und die Uhrzeit des Todes sind bekannt.
• Es liegt keine der drei allgemeinen Kontraindikationen vor.

Konsultieren Sie in allen anderen Fällen das Organtzentrum unter der Nummer 071 579 57 95 bezüglich der Möglichkeit einer Gewebespende.

In Tabelle 4 sind die häufigsten allgemeinen Kontraindikationen für eine Gewebespende aufgeführt. Liegt eine der genannten Krankheiten oder Beschwerden in der Vergangenheit vor? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. Nur in diesem Fall ist es nicht erforderlich, das Spenderregister zu konsultieren.

Liegt keine allgemeine Kontraindikation gemäß Tabelle 4 vor, wenden Sie sich zur Absprache oder Anmeldung eines Gewebespenders an das Organtzentrum. Das Organtzentrum verfügt über die neuesten Informationen bezüglich gewebsspezifischer Kontraindikationen für eine Gewebespende.

Tabelle 4: Allgemeine Kontraindikationen für eine Gewebespende

Liegt eine Kontraindikation wie in Tabelle 4 beschrieben vor? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. Füllen Sie in diesem Fall dennoch das Spendeformular aus und geben Sie darin an: „Keine Spende“. Tragen Sie dabei die Kontraindikation(en) ein.

Für die Abfrage des Donorregisters und die Festlegung der weiteren Schritte gilt für die Gewebespende dasselbe wie für die Organspende.

Siehe: Musterprotokoll Organspende: Donorregister abfragen. Sie finden hier:

• Wie, durch wen und wann muss das Donorregister abgefragt werden?
• Was bedeuten die verschiedenen Registrierungen und was wird pro Registrierungstyp von der zuständigen Person erwartet?

Dabei wird zwischen einwilligungsfähigen (wilsbekwame) und nicht einwilligungsfähigen (wilsonbekwame) Patienten unterschieden. Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten unterscheidet sich das Verfahren bei der Gewebespende geringfügig von dem bei der Organspende (siehe 3.3 Organspende)

Nach der Konsultation des Donorregisters findet immer ein Gespräch mit den Angehörigen des Patienten über die Registrierung im Donorregister statt. Dieses Gespräch nennen wir den ersten Teil des Spargesprächs.

Die Richtlinien für dieses Gespräch sind bei der Gewebespende dieselben wie bei der Organspende. Daher verweisen wir hierfür auf Modellprotokoll Organspende Spargespräch (Kapitel 4).

Dieses Kapitel beschreibt:

• Was sind die Ausgangspunkte für das Gespräch und den Umgang mit den Angehörigen?
• Wer führt dieses Gespräch?
• Mit welchen Angehörigen und Hinterbliebenen findet das Gespräch statt?
• Wie kann der Mitarbeiter mit eventuellen Einwänden gegen die Registrierung oder die Spende umgehen?

Kapitel 4 ist eine praktische Ausarbeitung des Organgesetzes (Wet op de orgaandonatie - Wod). Davon darf also nicht abgewichen werden.

Während des gesamten Verfahrens ist es wichtig, die Familie des (potenziellen) Spenders gut über den Spendenprozess zu informieren. Dies fällt in die Verantwortung des Arztes. Dieses Kapitel bietet dem Arzt dafür Orientierungshilfen.

Im Gespräch mit der Familie über die Gewebespende können verschiedene Themen zur Sprache kommen.

• Allgemeine Informationen.
• Spende spezifischer Gewebe.
• Die Besprechung der Registrierung im Donorregister und das – falls erforderliche – Einholen der Zustimmung zur Spende stehen in Kapitel 4.

Es ist während des gesamten Prozesses wichtig, auf den Informationsbedarf der Familie einzugehen. Dies unterliegt Ihrer professionellen Einschätzung als Arzt.

In diesem Paragraph wird für jedes Gewebe beschrieben, wofür dieses Gewebe verwendet wird, wie die Spende- und Entnahmeprozedur verläuft und welche Aspekte beim Aufbahren des Donors zu beachten sind. Welche Themen besprochen werden, hängt vom Informationsbedarf der Familie ab.

Dieses Kapitel beschreibt, wie der Arzt einen Gewebedonor beim Organtransplantationszentrum anmeldet und welche Bedingungen hierfür gelten. Dieses Kapitel befasst sich auch mit dem Annahmegespräch und den darin gestellten Fragen. Schließlich führt dieses Kapitel die Verfahren auf, die für die Annahme oder Ablehnung eines angemeldeten Donors gelten.

Ein Gewebedonor wird beim Organtransplantationszentrum angemeldet über071 579 57 95. Es findet ein Annahmegespräch mit einem Mitarbeiter des Organtransplantationszentrums statt. Abhängig von der Komplexität des Donors und der Anzahl geeigneter Gewebe dauert das Annahmegespräch durchschnittlich etwa 20 Minuten.

Bei jedem Todesfall im Krankenhaus ist es verpflichtend zu prüfen, ob eine Spende möglich ist. Ein Donor kann für eine Gewebespende angemeldet werden, wenn die folgenden 3 Kriterien erfüllt sind:

1. Zum Zeitpunkt der Anmeldung sind keine allgemeinen Kontraindikationen bekannt.
2. Das Donorenregister wurde konsultiert.
3. Der Donor oder die Hinterbliebenen haben die Erlaubnis oder Zustimmung zur Gewebespende erteilt. Bei einem nicht natürlichen Tod ist für die Gewebespende vor der Entnahme zudem die Zustimmung der Staatsanwaltschaft zur Freigabe des Körpers erforderlich. Die Zustimmung der Staatsanwaltschaft kann auch noch nach der Anmeldung eingeholt werden.

Dieses Kapitel bietet (praktische) Informationen über die Schritte, die der Gewebeentnahme vorausgehen. Außerdem beschreibt dieses Kapitel die Prioritäten, die gesetzt werden, wenn mehrere Gewebe für eine Spende zur Verfügung stehen. Schließlich befasst sich das Kapitel mit der Situation, in der neben der Gewebespende auch eine Obduktion am Körper stattfinden muss.

Der erste Schritt im Verfahren der Gewebespende ist das Kühlen des Spenders. Dies muss in einem Kühlraum geschehen. Eine Kühlung nur mit einer Kühlplatte ist unzureichend. Hierfür gelten folgende Richtlinien:

• Legen Sie den Spender vorzugsweise innerhalb von 6 Stunden nach dem Ableben in den Kühlraum.

Spendet der Spender auch Augengewebe?

• Lagern Sie den Kopf des Spenders höher, sodass er höher als der Brustkorb liegt.
• Schließen Sie die Augenlider.
• Verwenden Sie keine Augenklappen.

Wurde der Spender nicht innerhalb von 6 Stunden nach dem Ableben gekühlt? Dann sprechen wir von einem ungekühlten Spender. In diesem Fall ist es nicht mehr immer möglich, (alle) Gewebe zu entnehmen. Möchten Sie wissen, welche Möglichkeiten bei einem ungekühlten Spender bestehen? Dann kontaktieren Sie das Organzentrum über071 579 57 95.

Gewebe wird von einem speziell ausgebildeten Gewebeentnahmeteam entnommen. Gewebe kann in einem Leichenschauhaus, einem Sektionsraum oder einem Bestattungsinstitut entnommen werden. Nur bei der Spende von Knochen, Knorpel und Sehnengewebe muss die Entnahme in einem Operationssaal erfolgen.

In Tabelle 7 sehen Sie pro Gewebeart:

• An welchem Ort kann das Gewebe entnommen werden?
• Wie lange dauert das Verfahren?
• Wie schnell muss die Entnahme nach dem Ableben beginnen?

Tabelle 7: Praktische Informationen zur Gewebeentnahme

Achtung:

• Für die Entnahme von Haut ist ein Seziertisch mit Wasserabfluss erforderlich.

Bevor Gewebe entnommen wird, entnimmt das Gewebeentnahmeteam postmortal Blut beim Donor. An diesem Blut werden Serologietests durchgeführt. Dabei wird überprüft, ob der Donor keine Krankheiten hatte, die eine Gefahr für den Empfänger darstellen können.

Kann kein Blut beim Donor abgenommen werden? Oder ist dieses Blut nicht für die Durchführung der Serologietests geeignet? Dann prüft das Organtransplantationszentrum, ob im Krankenhaus Blut des Donors vorhanden ist, das bereits früher abgenommen wurde und für diese Tests geeignet ist. Wenn dieses Blut verfügbar ist, wird es für die Serologietests verwendet. Das Gewebe kann dann dennoch gespendet werden.

Ist kein geeignetes Blut verfügbar? Dann kann die Gewebespende nicht stattfinden. Das Organtransplantationszentrum informiert den anmeldenden Arzt darüber.

Wird am Körper des Spenders eine Obduktion durchgeführt? Dann gelten folgende Bedingungen für die Reihenfolge der Gewebeentnahme und der Obduktion:

• Augengewebe und Haut können vor und nach der Obduktion entnommen werden.
• Herzklappen können nur vor der Obduktion entnommen werden.
• Knochen-, Knorpel- und Sehnengewebe werden vorzugsweise vor der Obduktion entnommen, dies ist jedoch notfalls auch danach noch möglich.
• Eine Kombination aus Obduktion und Haut- sowie Knochen- und Sehnengewebespende ist nicht möglich. Die Hautspende entfällt in diesem Fall.

Findet die Gewebeentnahme nach der Obduktion statt, muss vor Beginn der Obduktion Blut des Spenders sichergestellt werden. Dieses Blut wird für serologische Untersuchungen benötigt. Das Organszentrum sorgt gemeinsam mit den Entnahmeteams dafür, dass dies geschieht.

Handelt es sich um eine Spende von Herzklappen, besprechen der anmeldende Arzt und das Organszentrum während des Aufnahmegesprächs, ob das Herz für die Obduktion verfügbar bleiben muss oder gespendet werden kann.

Nach der Spende kann auf Wunsch eine begrenzte pathologisch-anatomische Untersuchung an den Resten des Herzens durchgeführt werden. Das Organszentrum kann nähere Auskunft darüber geben, welche Erkrankungen und Auffälligkeiten auch nach der Spende noch durch die pathologisch-anatomische Untersuchung festgestellt werden können. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden an den anmeldenden Arzt oder Pathologen weitergegeben.

7.5.1 Thanatopraxie (leichte Einbalsamierung)

Thanatopraxie ist grundsätzlich in Kombination mit einer Spende von Augengewebe und Herzklappen möglich. Aufgrund von Gefäßschäden ist die Kombination von Thanatopraxie mit einer Hautspende sowie einer Knochen- und Sehnengewebespende nicht möglich.

Bei Hinterbliebenen oder Ärzten herrscht bisweilen Unklarheit über die Möglichkeiten einer Thanatopraxie nach einer Spende. Thanatopraxie wird mittlerweile von einer großen Zahl von Bestattungsunternehmen angeboten und durchgeführt. Die Erfahrung und Expertise der Thanatopraktiker variiert in der Praxis, ebenso wie die Aufklärung der Hinterbliebenen durch das Bestattungsunternehmen bzw. den Thanatopraktiker. Einige Thanatopraktiker erklären den Hinterbliebenen, dass die Kombination mit einer Spende nicht möglich sei, da sie den Ablauf nach einer Spende nicht durchführen können. Dadurch werden Hinterbliebene bisweilen zu einer Entscheidung gezwungen. Darauf hat die NTS leider nur begrenzten Einfluss.

7.5.2 Rituelle Waschung

Waschungsrituale, die in verschiedenen Religionen vorkommen, beinhalten die Verwendung von Wasser zur Reinigung von Körper und Geist. Nach der rituellen Waschung wird der Körper in ein weißes Tuch gehüllt und darf nicht mehr berührt werden. Daher muss die Gewebespende vor der rituellen Waschung stattfinden. Eine Hautspende ist bei einer rituellen Waschung nicht möglich, die Spende anderer Gewebearten hingegen schon. Besprechen Sie die Kombination der Spende mit der rituellen Waschung mit dem Organszentrum.

7.5.3 Kombination aus Organ- und Gewebespende und Körperspende für die Wissenschaft

Es kann vorkommen, dass sich ein Verstorbener bei einem anatomischen Institut registriert hat und zudem eine Einwilligung zur Spende vorliegt. Die NTS kann nicht einsehen, ob sich ein Verstorbener bei einem anatomischen Institut registriert hat. Die NTS erfährt dies nur, wenn der Arzt dies bei der Rücksprache oder Anmeldung angibt. In den meisten Fällen ist dem Arzt dies bekannt, da die Hinterbliebenen dies gegenüber dem Arzt angegeben haben.

Einige Universitäten (anatomische Institute) können einen Körper auch nach einer Organ- und Gewebespende für die Wissenschaft annehmen, jedoch nicht alle. Zudem können nicht immer alle Gewebearten in Kombination mit einer Körperspende für die Wissenschaft gespendet werden. Dies hängt unter anderem von der Art der Konservierung ab und unterscheidet sich daher je nach anatomischem Institut. Das Organszentrum weiß für jedes anatomische Institut, ob die Kombination aus Organ- oder Gewebespende und Körperspende möglich ist.

Wenn jemand seine Einwilligung zur Organ- und Gewebespende gegeben und sich gleichzeitig bei einem anatomischen Institut registriert hat, wird der Spende grundsätzlich Vorrang eingeräumt. Der Mitarbeiter des Organszentrums empfiehlt dem Arzt, die Hinterbliebenen hierüber zu informieren. Wenn die Kombination aus Spende und Körperspende nicht möglich ist, müssen die Hinterbliebenen eine Wahl treffen.

Dieses Kapitel beschreibt, wie die NTS die Hinterbliebenen des Spenders über die Ergebnisse der Gewebespende informiert. Dies geschieht nur, wenn die Hinterbliebenen dies selbst wünschen. Das Kapitel beschreibt auch, wohin sich die Hinterbliebene mit Fragen wenden können und wie mit Dankesschreiben von Empfängern umgegangen wird. Schema 16 zeigt, dass dieser Schritt nach dem Gewebespendeverfahren stattfindet.

Siehe auch: Erläuterungen für Angehörige

Wenn ein Gewebespender beim Organtransportzentrum gemeldet wurde, fragt der Mitarbeiter des Organtransportzentrums, ob die Hinterbliebenen Informationsbedarf bezüglich der Spende haben. Dabei geht es um Informationen darüber, welche Gewebe entnommen wurden.

Fragen Sie die Hinterbliebenen ausdrücklich, ob sie diese Informationen erhalten möchten oder nicht. Dies verhindert, dass sie Informationen erhalten, auf die sie keinen Wert legen. Möchten sie die Informationen erhalten, fragen Sie die Hinterbliebenen nach der korrekten Korrespondenzadresse sowie dem Nachnamen und den Initialen des Empfängers. So stellen wir sicher, dass diese Informationen bei der richtigen Person ankommen.

Wenn die Hinterbliebenen des Spenders angegeben haben, dass sie Informationen über die Spende erhalten möchten, erhalten sie innerhalb weniger Tage bis zu einer Woche einen Brief von der NTS. Darin teilt die NTS mit, welche Gewebe beim Spender entnommen wurden. Der Spende-Koordinator kümmert sich um die Bereitstellung der Informationen für den anmeldenden Arzt im Krankenhaus.

Diesem Brief an die Hinterbliebenen wird auch die Broschüre „Nach der Gewebespende – Informationen für Angehörige“ beigefügt. Diese Broschüre enthält allgemeine Informationen zur Gewebespende.

Haben die Hinterbliebenen spezifische Fragen zur Gewebespende? Dann können sie unter Angabe der Referenznummer aus dem Entnahmebrief die NTS wie folgt kontaktieren: nabestaanden@transplantatiestichting.nl.

Es kommt regelmäßig vor, dass ein Gewebeempfänger den Hinterbliebenen des Spenders danken möchte. Die NTS oder ein Spende-Koordinator des betreffenden Krankenhauses fungiert dann als Vermittler und leitet das Dankesschreiben in Absprache mit den Hinterbliebenen anonymisiert weiter.

Mehr über Dankesschreiben

Hat ein Spender sowohl Organe als auch Gewebe gespendet? Dann sorgt der beteiligte Organspende-Koordinator dafür, dass die Familie hierüber adäquat informiert wird.