Modellprotokoll Gewebespende

Dieses Protokoll beschreibt das Verfahren bei postmortaler Gewebespende. Das Verfahren verläuft in 8 Schritten, von denen einige parallel ablaufen. Diese Schritte sind kapitelweise beschrieben.

Im Schema sehen Sie, um welche Schritte es sich handelt und in welchen Kapiteln sie behandelt werden.

Der Gewebespendenprozess beginnt mit der Erkennung potenzieller Spender. Danach beginnt der Prozess zur Einholung der Zustimmung für die Spende. Dabei werden der Familie selbstverständlich Informationen darüber bereitgestellt, was eine Gewebespende bedeutet. Wenn eine Zustimmung oder Einwilligung vorliegt, wird der Spender beim Organcentrum gemeldet und mit der Gewebeentnahme begonnen.

Ein Gewebespender kann im gesamten Krankenhaus erkannt und gemeldet werden. Dieses Kapitel beschreibt:

• Welche Patienten kommen für eine Gewebespende infrage?
• Was sind die häufigsten Kontraindikationen für eine Gewebespende?

Jeder Verstorbene, der die folgenden Bedingungen erfüllt, kann Gewebespender werden:

• Das Datum und der Zeitpunkt des Todes sind bekannt.
• Es liegt keine der drei allgemeinen Kontraindikationen vor.

Konsultieren Sie in allen anderen Fällen das Organcentrum unter 071 579 57 95 bezüglich der Möglichkeit einer Gewebespende.

In Tabelle 4 sind die häufigsten allgemeinen Kontraindikationen für eine Gewebespende aufgeführt. Liegt eine der genannten Krankheiten oder Leiden in der Vergangenheit vor? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. In diesem Fall ist es nicht erforderlich, das Spenderregister zu konsultieren.

Liegt keine allgemeine Kontraindikation gemäß Tabelle 4 vor, nehmen Sie bitte Kontakt mit dem Organcentrum auf, um sich beraten zu lassen oder einen Gewebespender zu melden. Das Organcentrum verfügt über die aktuellsten Informationen bezüglich gewebespezifischer Kontraindikationen für eine Gewebespende.

Tabelle 4: Allgemeine Kontraindikationen für eine Gewebespende

Liegt eine Kontraindikation gemäß Tabelle 4 vor? Dann ist eine Gewebespende nicht möglich. Füllen Sie in diesem Fall dennoch das Spendeformular aus und geben Sie darin „Keine Spende“ an. Geben Sie dabei die Kontraindikation(en) an.

Für die Abfrage des Donorregisters und die Festlegung der Folgeschritte gilt bei der Gewebespende dasselbe wie bei der Organspende.

Siehe: Modellprotokoll Organspende: Donorregister abfragen. Hier finden Sie:

• Wie, durch wen und wann muss das Donorregister abgefragt werden?
• Was bedeuten die verschiedenen Registrierungen und was wird pro Registrierungstyp von der zuständigen Person erwartet?

Dabei wird zwischen einwilligungsfähigen und nicht einwilligungsfähigen Patienten unterschieden. Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten unterscheidet sich das Verfahren bei der Gewebespende geringfügig von dem bei der Organspende (siehe 3.3 Organspende)

Nach der Abfrage des Spenderregisters findet immer ein Gespräch mit den Angehörigen des Patienten über die Registrierung im Spenderregister statt. Dieses Gespräch nennen wir den ersten Teil des Spendegesprächs.

Die Richtlinien für dieses Gespräch sind bei der Gewebespende dieselben wie bei der Organspende. Deshalb verweisen wir hierfür auf das Modellprotokoll Organspende Spendegespräch (Kapitel 4).

Dieses Kapitel beschreibt:

• Was sind die Ausgangspunkte für das Gespräch und den Umgang mit den Angehörigen?
• Wer führt dieses Gespräch?
• Mit welchen Angehörigen und Hinterbliebenen findet das Gespräch statt?
• Wie kann der Funktionär mit eventuellen Einwänden gegen die Registrierung oder die Spende umgehen?

Kapitel 4 ist eine praktische Ausarbeitung des Organspendegesetzes (Wod). Davon darf daher nicht abgewichen werden.

Während des gesamten Verfahrens ist es wichtig, die Familie des (potenziellen) Spenders gut über den Spendenprozess zu informieren. Dies liegt in der Verantwortung des Arztes. Dieses Kapitel bietet dem Arzt hierfür Hilfestellungen.

Im Gespräch mit der Familie über die Gewebespende können verschiedene Themen zur Sprache kommen.

• Allgemeine Informationen.
• Spende spezifischer Gewebe.
• Die Besprechung der Registrierung im Spenderregister und – falls erforderlich – das Einholen der Zustimmung zur Spende ist in Kapitel 4 enthalten.

Es ist während des gesamten Prozesses wichtig, auf den Informationsbedarf der Familie einzugehen. Dies liegt in Ihrem professionellen Ermessen als Arzt.

In diesem Abschnitt wird für jedes Gewebe beschrieben, wofür es verwendet wird, wie das Spende- und Entnahmeverfahren abläuft und worauf bei der Aufbahrung des Spenders zu achten ist. Welche Themen besprochen werden, hängt vom Informationsbedarf der Familie ab.

Dieses Kapitel beschreibt, wie der Arzt einen Gewebespender beim Organcentrum anmeldet und welche Voraussetzungen hierfür gelten. Zudem geht dieses Kapitel auf das Annahmegespräch und die darin gestellten Fragen ein. Abschließend werden in diesem Kapitel die Verfahren für die Annahme oder Ablehnung eines angemeldeten Spenders erläutert.

Ein Gewebespender wird beim Organcentrum angemeldet über 071 579 57 95. Es findet ein Annahmegespräch mit einem Mitarbeiter des Organcentrums statt. Abhängig von der Komplexität des Spenders und der Anzahl geeigneter Gewebe dauert das Annahmegespräch durchschnittlich etwa 20 Minuten.

Bei jedem Todesfall im Krankenhaus ist es verpflichtend zu untersuchen, ob eine Spende möglich ist. Ein Spender kann für eine Gewebespende angemeldet werden, wenn die 3 unten stehenden Kriterien erfüllt sind:

1. Zum Zeitpunkt der Anmeldung sind keine allgemeinen Kontraindikationen bekannt.
2. Das Spenderregister wurde konsultiert.
3. Der Spender oder die Hinterbliebenen haben die Erlaubnis oder Zustimmung zur Gewebespende gegeben. Bei einem nicht natürlichen Tod ist für die Gewebespende vor der Entnahme auch die Zustimmung der Staatsanwaltschaft zur Freigabe des Körpers erforderlich. Die Zustimmung der Staatsanwaltschaft kann auch noch nach der Anmeldung eingeholt werden.

Dieses Kapitel gibt (praktische) Informationen zu den Schritten, die der Gewebeentnahme vorausgehen. Außerdem beschreibt dieses Kapitel die Prioritäten, die gesetzt werden, wenn mehrere Gewebe für eine Spende verfügbar sind. Schließlich geht das Kapitel auf die Situation ein, in der neben der Gewebespende auch eine Obduktion am Körper stattfinden muss.

Der erste Schritt im Verfahren für die Gewebespende ist das Kühlen des Spenders. Dies muss in einer Kühlzelle geschehen. Kühlung nur mit einer Kühlplatte ist unzureichend. Hierfür gelten die folgenden Richtlinien:

• Bringen Sie den Spender vorzugsweise innerhalb von 6 Stunden nach dem Tod in den Kühlraum.

Spendet der Spender auch Augengewebe?

• Lagern Sie den Kopf des Spenders etwas höher, sodass er höher liegt als der Brustkorb.
• Schließen Sie die Augenlider.
• Verwenden Sie keine Augenkappen.

Wurde der Spender nicht innerhalb von 6 Stunden nach dem Tod gekühlt? Dann sprechen wir von einem ungekühlten Spender. In diesem Fall ist es nicht immer möglich, (alle) Gewebe zu entnehmen. Möchten Sie wissen, welche Möglichkeiten bei einem ungekühlten Spender bestehen? Kontaktieren Sie dann das Orgaancentrum unter 071 579 57 95.

Gewebe werden von einem speziell ausgebildeten Gewebeentnahmeteam entnommen. Gewebe können in einem Leichenschauhaus, einem Obduktionsraum oder einem Bestattungsinstitut entnommen werden. Nur bei der Spende von Knochen, Knorpel und Sehnengewebe muss die Entnahme in einem Operationssaal erfolgen.

In Tabelle 7 sehen Sie pro Gewebeart:

• An welchem Ort können die Gewebe entnommen werden?
• Wie lange dauert der Eingriff?
• Wie schnell muss die Entnahme nach dem Tod beginnen?

Tabelle 7: Praktische Informationen zur Gewebeentnahme

Achtung:

• Für die Entnahme von Haut ist ein Sektionstisch mit Wasserablauf erforderlich.

Bevor Gewebe entnommen wird, entnimmt das Gewebeentnahmeteam postmortal Blut beim Spender. An diesem Blut werden Serologietests durchgeführt. Dabei wird überprüft, ob der Spender keine Krankheiten hatte, die eine Gefahr für den Empfänger darstellen könnten.

Kann beim Spender kein Blut entnommen werden? Oder ist dieses Blut nicht für die Durchführung der Serologietests geeignet? Dann prüft das Organzentrum, ob im Krankenhaus Blut des Spenders vorhanden ist, das bereits früher entnommen wurde und für diese Tests geeignet ist. Wenn dieses Blut verfügbar ist, wird es für die Serologietests verwendet. Die Gewebe können dann dennoch gespendet werden.

Ist kein geeignetes Blut verfügbar? Dann kann die Gewebespende nicht stattfinden. Das Organzentrum informiert den anmeldenden Arzt darüber.

Wird eine Obduktion am Körper des Spenders durchgeführt? Dann gelten für die Reihenfolge der Gewebeentnahme und der Obduktion die folgenden Bedingungen:

• Augengewebe und Haut können vor und nach der Obduktion entnommen werden.
• Herzklappen können nur vor der Obduktion entnommen werden.
• Knochen-, Knorpel- und Sehnengewebe werden vorzugsweise vor der Obduktion entnommen, dies ist jedoch gegebenenfalls auch danach noch möglich.
• Eine Kombination aus Obduktion sowie Haut-, Knochen- und Sehnengewebespende ist nicht möglich. Die Hautspende entfällt in diesem Fall.

Wenn die Gewebeentnahme nach der Obduktion stattfindet, muss vor Beginn der Obduktion Blut des Spenders sichergestellt werden. Dieses Blut wird für serologische Untersuchungen benötigt. Das Orgaancentrum stellt gemeinsam mit den Entnahmeteams sicher, dass dies geschieht.

Bei einer Herzklappenspende besprechen der anmeldende Arzt und das Orgaancentrum während des Aufnahmegesprächs, ob das Herz für die Obduktion verfügbar bleiben muss oder ob es gespendet werden kann.

Nach der Spende kann auf Wunsch eine begrenzte pathologisch-anatomische Untersuchung an den Überresten des Herzens durchgeführt werden. Das Orgaancentrum kann weitere Informationen darüber geben, welche Erkrankungen und Auffälligkeiten nach der Spende noch durch die pathologisch-anatomische Untersuchung festgestellt werden können. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden an den anmeldenden Arzt oder Pathologen weitergeleitet.

7.5.1 Thanatopraxie (leichte Einbalsamierung)

Thanatopraxie ist grundsätzlich in Kombination mit einer Spende von Augengewebe und Herzklappen möglich. Aufgrund der Beschädigung von Gefäßen ist die Kombination von Thanatopraxie mit Hautspende sowie mit Knochen- und Sehnengewebespende nicht möglich.

Bei Hinterbliebenen oder Ärzten bestehen manchmal Unklarheiten über die Möglichkeiten der Thanatopraxie nach einer Spende. Thanatopraxie wird mittlerweile von einer Vielzahl von Bestattungsunternehmen angeboten und durchgeführt. Die Erfahrung und Expertise der Thanatopraktiker variiert in der Praxis. Ebenso wie die Aufklärung der Hinterbliebenen durch den Bestatter/Thanatopraktiker. Manche Thanatopraktiker geben gegenüber den Hinterbliebenen an, dass die Kombination mit einer Spende nicht möglich sei, da sie das Verfahren nach einer Spende nicht durchführen können. Dadurch sind Hinterbliebene manchmal gezwungen, eine Wahl zu treffen. Die NTS hat hierauf leider nur begrenzten Einfluss.

7.5.2 Rituelle Waschung

Waschungsrituale, die in verschiedenen Religionen vorkommen, beinhalten die Verwendung von Wasser zur Reinigung von Körper und Geist. Nach der rituellen Waschung wird der Körper in ein weißes Tuch gewickelt und darf nicht mehr berührt werden. Daher muss die Gewebespende vor der rituellen Waschung stattfinden. Eine Hautspende ist bei einer rituellen Waschung nicht möglich, die Spende anderer Gewebe hingegen schon. Besprechen Sie die Kombination der Spende mit der rituellen Waschung mit dem Orgaancentrum.

7.5.3 Kombination von Organ- und Gewebespende und Körperspende für die Wissenschaft

Es kann vorkommen, dass eine verstorbene Person sich bei einem anatomischen Institut angemeldet hat und gleichzeitig eine Zustimmung zur Spende vorliegt. Die NTS kann nicht einsehen, ob eine verstorbene Person sich bei einem anatomischen Institut angemeldet hat. Die NTS erfährt dies nur, wenn der Arzt dies bei der Konsultation oder Anmeldung meldet. In den meisten Fällen ist der Arzt darüber informiert, da die Hinterbliebenen dies dem Arzt mitgeteilt haben.

Einige Universitäten (anatomische Institute) können einen Körper auch nach Organ- und Gewebespende für die Wissenschaft annehmen, jedoch nicht alle. Zudem können nicht immer alle Gewebe in Kombination mit einer Körperspende für die Wissenschaft gespendet werden. Dies hängt unter anderem von der Art der Konservierung ab und unterscheidet sich daher je nach anatomischem Institut. Das Orgaancentrum weiß für jedes anatomische Institut, ob die Kombination von Organ- oder Gewebespende und Körperspende möglich ist.

Wenn jemand eine Zustimmung zur Organ- und Gewebespende gegeben hat und sich zudem bei einem anatomischen Institut angemeldet hat, hat die Spende grundsätzlich Vorrang. Der Mitarbeiter des Orgaancentrums rät dem Arzt, die Hinterbliebenen darüber zu informieren. Wenn die Kombination von Spende und Körperspende nicht möglich ist, müssen die Hinterbliebenen eine Wahl treffen.

Dieses Kapitel beschreibt, wie die NTS die Hinterbliebenen des Spenders über die Ergebnisse der Gewebespende informiert. Dies geschieht nur, wenn die Hinterbliebenen dies selbst wünschen. Das Kapitel beschreibt auch, an wen sich die Hinterbliebenen bei Fragen wenden können und wie mit Dankesbriefen von Empfängern umgegangen wird. Schema 16 zeigt, dass dieser Schritt nach dem Gewebespende-Verfahren stattfindet.

Siehe auch: Erläuterung für Angehörige

Wenn ein Gewebespender beim Organcentrum gemeldet wurde, fragt der Mitarbeiter des Organcentrums, ob die Hinterbliebenen Informationen über die Spende wünschen. Dabei geht es um Informationen darüber, welche Gewebe entnommen wurden.

Fragen Sie die Hinterbliebenen ausdrücklich, ob sie diese Informationen erhalten möchten oder nicht. So wird verhindert, dass sie Informationen erhalten, auf die sie keinen Wert legen. Möchten sie die Informationen erhalten, fragen Sie die Hinterbliebenen nach der korrekten Korrespondenzadresse sowie dem Nachnamen und den Initialen des Empfängers. So stellen wir sicher, dass diese Informationen bei der richtigen Person ankommen.

Wenn die Hinterbliebenen des Spenders angegeben haben, dass sie Informationen über die Spende erhalten möchten, erhalten sie innerhalb weniger Tage einen Brief von der NTS. Darin teilt die NTS mit, welche Gewebe beim Spender entnommen wurden. Der Spendenkoordinator kümmert sich um die Informationsbereitstellung an den anmeldenden Arzt im Krankenhaus.

Diesem Brief an die Hinterbliebenen wird auch die Broschüre 'Nach der Gewebespende' beigelegt. Diese Broschüre enthält allgemeine Informationen zur Gewebespende.

Haben die Hinterbliebenen spezifische Fragen zur Gewebespende? Dann können sie unter Angabe der Referenznummer aus dem Entnahmebrief per E-Mail Kontakt mit der NTS aufnehmen:nabestaanden@transplantatiestichting.nl.

Regelmäßig kommt es vor, dass ein Empfänger von Geweben den Hinterbliebenen des Spenders danken möchte. Die NTS oder ein Spendenkoordinator des betreffenden Krankenhauses fungiert dann als Vermittler und leitet den Dankesbrief in Absprache mit den Hinterbliebenen anonymisiert weiter.

Mehr über Dankesbriefe

Hat ein Spender sowohl Organe als auch Gewebe gespendet? Dann sorgt der zuständige Organspendenkoordinator dafür, dass die Familie hierüber angemessen informiert wird.