Vorhersagemodell für den Zeitpunkt bis zum Tod

Eine Organspende nach Herz-Kreislauf-Stillstand (DCD-Spende) ist nur möglich, wenn der potenzielle Spender innerhalb von 2 Stunden nach Abbruch der medizinischen Behandlung verstirbt. Danach nimmt die Qualität der Organe zu stark ab. Wie lässt sich besser einschätzen, wann jemand sterben wird?

Warum war diese Untersuchung notwendig?

Angela Kotsopoulos: „Meistens handelt es sich bei DCD-Spendern um Patienten, die nach beispielsweise einer Hirnblutung, einem Schlaganfall oder einem Unfall auf der Intensivstation (IC) liegen. Wenn eine Genesung ausgeschlossen ist, beendet der behandelnde Arzt in Absprache mit der Familie die lebenserhaltenden Maßnahmen. Der Patient stirbt dann nach einiger Zeit auf natürliche Weise.“

Bei einer Zustimmung zur Organspende wird der Verstorbene, nachdem der Arzt den Tod festgestellt hat, zur Organentnahme in den Operationssaal gebracht. Dies ist nur möglich, wenn zwischen dem Abbruch der lebenserhaltenden Maßnahmen und dem Tod nicht mehr als 2 Stunden liegen. Es wäre hilfreich, einschätzen zu können, ob jemand innerhalb dieser 2 Stunden nach dem Abbruch der lebenserhaltenden Maßnahmen verstirbt.“

„Dies gilt nicht nur für den Patienten selbst, sondern auch für die Familie, für die potenziellen Empfänger sowie für den Einsatz von Personal und Ressourcen. Da das Einleiten eines Spende-Verfahrens so viel von allen Beteiligten fordert, möchte man am liebsten im Voraus abschätzen, ob es wirklich dazu kommen wird.“

Bessere Vorhersage durch ein Modell

Gemeinsam mit dem Radboudumc und der NTS entwickelte Kotsopoulos daher ein Vorhersagemodell. Hierfür sammelte sie Daten von über 400 Patienten. „Das Modell betrachtet eine Reihe von Patientenmerkmalen. Je schlechter der Patient dabei abschneidet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er oder sie innerhalb von ein oder zwei Stunden nach dem Abbruch der lebenserhaltenden Maßnahmen verstirbt.“

Modell noch nicht für die Praxis geeignet

Das Modell sagt ziemlich gut voraus, welche Patienten innerhalb von 1 oder 2 Stunden sterben. Dennoch rät Kotsopoulos davon ab, Entscheidungen in der klinischen Praxis darauf zu stützen.

„Es wird immer Patienten geben, die doch innerhalb von zwei Stunden sterben, auch wenn das Modell dies nicht vorhergesagt hat. Wenn man für sie kein Spende-Verfahren einleitet, verliert man einen potenziellen Organspender. Das möchte man unbedingt vermeiden.“

„Wir möchten den Wunsch des Patienten und seiner Familie, zu spenden, gerne erfüllen. Die Familie ist oft enttäuscht, wenn die Spende nicht stattfindet. Und natürlich möchten wir bei dem großen Mangel an Spenderorganen keine Spender verlieren. Im Zweifelsfall würde ich daher immer das Spende-Verfahren einleiten.“

„Das Modell kann jedoch zur Kommunikation mit der Familie des Patienten beitragen. Für sie ist es gut, eine Einschätzung zu haben.“

Andere Anwendung: längere Behandlung

Die Co-Promotorin von Kotsopoulos, die auf Organspenden spezialisierte Intensivmedizinerin Farid Abdo, sieht noch eine weitere Anwendung. „In einem Teil der Fälle sagt das Modell voraus, dass der potenzielle Spender wahrscheinlich nicht innerhalb von 2 Stunden sterben wird. Bei diesen Patienten könnte man in Absprache mit der Familie etwas länger mit dem Abbruch der lebenserhaltenden Maßnahmen warten.“

„Der Patient leidet darunter nicht, da bei all diesen Patienten die Komfortbehandlung im Vordergrund steht. Aber der Körper kommt in der Zwischenzeit etwas weiter im Sterbeprozess voran. Das erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient doch innerhalb von 2 Stunden verstirbt, und damit kann der Wunsch nach einer Organspende dann doch noch erfüllt werden.“

Rat für auf Organspenden spezialisierte Intensivmediziner

Was ist nun die beste Entscheidung in der Praxis? Abdo: „Schätzen Sie mit großer Sicherheit ein, dass jemand nicht innerhalb von 2 Stunden nach dem Abbruch der lebenserhaltenden Maßnahmen stirbt? Besprechen Sie dann mit der Familie die Möglichkeit, etwas länger zu warten, bis der Sterbeprozess ein Stadium weiter ist.“

Kotsopoulos: „Und wenn Sie zweifeln, ob jemand innerhalb von 2 Stunden sterben wird, starten Sie immer das Spendenverfahren.“