Krankenhäuser starten nationale Studie zur Erhaltung von Spenderlebern

Bei beiden Techniken wird die Leber an eine Maschine angeschlossen, die dafür sorgt, dass das Organ warm bleibt und mit Sauerstoff sowie Nährstoffen versorgt wird. Diese Behandlung wird als Perfusion bezeichnet. Dies kann auf zwei Arten geschehen: Entweder wird die Leber direkt nach dem Tod des Spenders im Körper wieder durchblutet, oder die Leber wird zuerst aus dem Körper entnommen und danach an die Maschine angeschlossen.

Die Forschenden vergleichen die beiden Techniken, um zu ermitteln, welche am besten funktioniert und ob dadurch mehr Spenderlebern für eine Transplantation geeignet gemacht werden können. Es ist die weltweit erste Studie, in der die beiden Methoden zur Erhaltung der Spenderleber direkt miteinander verglichen werden.

Die gemeinsame Studie steht unter der Leitung von Dr. Volkert Huurman (LUMC), Dr. Jeroen de Jonge (Erasmus MC) und Prof. Dr. Vincent de Meijer (UMCG).

Im oder außerhalb des Körpers

Der wichtigste Unterschied zwischen den beiden Techniken ist der Zeitpunkt, zu dem eine Spenderleber wieder Sauerstoff erhält. Bei der einen Methode geschieht dies bereits kurz nach dem Tod, während sich die Organe noch im Körper des Spenders befinden (normotherme regionale Perfusion, NRP). Dadurch wird ein weiterer Schaden durch Sauerstoffmangel so weit wie möglich verhindert. Dies ist vergleichbar mit einem Herzinfarkt oder Schlaganfall: Je schneller die Blutzufuhr wiederhergestellt wird, desto mehr Gewebe bleibt erhalten.

Bei der anderen Methode wird die Leber zuerst entnommen und in das Transplantationszentrum gebracht. Erst dort wird das Organ an eine Maschine angeschlossen, die den Blutkreislauf nachahmt (Ex-situ-Perfusion). Diese Behandlung kann Schäden, die während des Sauerstoffmangels entstanden sind, möglicherweise begrenzen oder teilweise beheben.

Huurman: „Von beiden Techniken wurde bereits nachgewiesen, dass sie sich positiv auf die Qualität von Spenderlebern auswirken, auf jeden Fall besser, als wenn man keine Maschinenperfusion einsetzt. Ein möglicher Vorteil der Methode, bei der die Organe direkt nach dem Tod wieder durchblutet werden, besteht darin, dass sie weniger Schaden erleiden. Das könnte einen zusätzlichen gesundheitlichen Nutzen bringen. Darüber hinaus können wir möglicherweise Kosten einsparen. Die gleichzeitige Behandlung mehrerer Organe beim Spender erscheint kostengünstiger als die separate Behandlung jedes Organs kurz vor der Transplantation. Bessere Ergebnisse nach einer Transplantation können zudem zu niedrigeren Gesundheitskosten langfristig führen.“

Studie führt hoffentlich zu mehr verfügbaren Lebern

Um zu bestimmen, welcher Ansatz letztendlich am besten funktioniert, betrachten die Forschenden verschiedene Ergebnisse. Zuallererst untersuchen sie, wie gut die Leber nach der Transplantation funktioniert. Dabei achten sie besonders auf Gallengangsschäden: Schäden an den kleinen Röhrchen in der Leber, die die Galle abführen. Dies ist ein häufig auftretendes Problem, das großen Einfluss auf die Genesung des Patienten hat. Geringere Schäden bedeuten, dass Ärzte mehr Spenderlebern verwenden können und Patienten weniger Komplikationen haben.

Darüber hinaus werden die Umweltbelastung und die Auswirkungen auf andere Organe wie die Nieren und die Bauchspeicheldrüse untersucht. Diese werden nämlich während der Spenderperfusion ebenfalls mit Sauerstoff versorgt.

Gleichberechtigte Zusammenarbeit zwischen drei Zentren

Die Zusammenarbeit zwischen den drei Transplantationszentren ist ein wichtiger Bestandteil der Untersuchung. Dabei arbeiten nicht nur die Forschenden eng zusammen, sondern auch die fünf unabhängigen Entnahmeteams (Zelfstandige Uitname Teams), die Spenderorgane in den gesamten Niederlanden entnehmen. De Jonge: „Spenderchirurgen in den gesamten Niederlanden wurden darin geschult, im Rahmen dieser Studie Organe für die drei Lebertransplantationszentren unter Einsatz von Perfusion sorgfältig zu entnehmen. Auch das ist eine weltweit einzigartige Situation.“

De Meijer: „In Ländern wie Frankreich, Italien und Spanien wird Spenderorganen nach dem Tod oft bereits im Körper des Spenders sauerstoffreiches Blut zugeführt. Dort ist das inzwischen der Standardansatz. In den Niederlanden werden sowohl diese Methode als auch die Behandlung von Organen außerhalb des Körpers vergütet und angewendet. Auffallend ist, dass der Ansatz im Körper des Spenders noch nie in einer großen, randomisierten Studie untersucht wurde. Gerade weil beide Behandlungen in den Niederlanden verfügbar sind und als Standardversorgung gelten, können wir sie nun zum ersten Mal gut miteinander vergleichen.“

Die Studienleiter sprechen daher von einer gemeinsamen Anstrengung: „Wir tun dies als ein einziges nationales Team. Jedes Zentrum ist gleichberechtigt. Durch die Bündelung unseres Wissens und unserer Erfahrung können wir diese Studie gemeinsam durchführen.“

Die Studie beginnt am 1. Oktober. Innerhalb von fünf Jahren wollen die Forschenden über fünfhundert Lebertransplantationen im Rahmen der Studie durchführen. Die Patienten werden auf zwei Gruppen aufgeteilt. Durch Losentscheid wird bestimmt, welcher Perfusionsetyp angewendet wird.

* Für diese Untersuchung erhielt das Konsortium (INSPIRE) einen Zuschuss in Höhe von 947.000 € aus dem ZonMw-Rahmenprogramm Passende Pflege (Passende Zorg). Dabei gibt es die Unterstützung des Ministeriums für Gesundheit, Welfare und Sport sowie des Zorginstituut Nederland, die dafür gesorgt haben, dass beide Behandlungen in den Niederlanden zur Standardversorgung gehören.