Untersuchung: Gewebespendegespräche in der Praxis

Irene Wouters und Myrthe van de Meulenhof, Studentinnen der Biomedizinischen Wissenschaften, führten eine Untersuchung zu Gewebespendegesprächen durch.

Die Untersuchung ist Teil einer Evaluierung des Qualitätsstandards Spende. Dieser Qualitätsstandard wurde erstellt, um eine einheitliche Umsetzung des neuen Spendergesetzes zu gewährleisten. Die Studentinnen führten Tiefeninterviews mit 13 Ärzten, die kürzlich ein Gewebespendegespräch geführt hatten.

Veränderung durch das Spendergesetz

Die Studentinnen untersuchten, wie Ärzte Gewebespendegespräche erleben und ob sie den Qualitätsstandard Spende nutzen. Seit der Einführung des neuen Spendergesetzes (2020) sind Menschen automatisch als Spender von Gewebe und Organen registriert, es sei denn, sie haben im Spenderregister angegeben, dass sie dies nicht möchten.

Dadurch hat sich das Gespräch mit den Angehörigen verändert. Der Arzt muss nicht mehr um Zustimmung bitten, sondern die Angehörigen vor allem darüber informieren, dass ihr geliebter Mensch als potenzieller Spender registriert ist.

Weniger Erfahrung bei der Führung von Gewebespendegesprächen

Irene Wouters und Myrthe van de Meulenhof: 'Spendegespräche verlaufen bei Gewebespenden anders als bei Organspenden. Ein großer Unterschied ist die Erfahrung des Arztes. Organspenden finden meist auf der Intensivstation (ITS) statt, da ein potenzieller Spender an einem Beatmungsgerät liegen muss. Intensivmediziner auf der ITS haben mehr Erfahrung in Gesprächen mit Angehörigen und viele haben auch die Schulung „Kommunikation rund um die Spende“ absolviert.'

'Bei Gewebespenden ist das anders. Das geschieht hauptsächlich von anderen Abteilungen im Krankenhaus aus und kann bis zu 24 Stunden nach dem Tod stattfinden. Ärzte außerhalb der ITS haben weniger Erfahrung mit Spendegesprächen und haben oft keine Schulung absolviert. Jeder Gesundheitsdienstleister mit einer BIG-Registrierung darf ein Gewebespendegespräch führen. Meist ist das die Person, die gerade anwesend ist, oft ein Arzt in der Ausbildung.'

Leben verbessern fühlt sich anders an als Leben retten

Organspenden können Leben retten, Gewebespenden meist nicht. Spendergewebe kann jedoch die Lebensqualität stark verbessern, wie etwa besseres Sehen nach einer Hornhauttransplantation oder mehr Energie dank einer neuen Herzklappe. Die Forscher sehen, dass dies einen Unterschied macht. 'Ein Organ, das ein Leben retten kann, wiegt für Ärzte möglicherweise etwas schwerer als Gewebe, das lebensverbessernd ist.'

'Kein Einwand' fühlt sich anders an als ein 'Ja'

„Bei Gesprächen über Gewebespenden haben Ärzte drei Parteien im Blick: die Familie, den Verstorbenen und die Gesellschaft (Empfänger). Ärzte ringen mit der Abwägung der Interessen dieser drei Parteien.

Ärzte sagen: Die Angehörigen sitzen mir gegenüber. Wenn ich sehe, dass sie sehr viel Trauer empfinden, möchte ich, dass sie mit einem guten Gefühl nach Hause gehen und ihnen keinen Schaden zufügen.

Wichtig für Ärzte ist, ob der Verstorbene sich aktiv im Spenderregister registriert hat oder passiv ‚kein Einwand‘ angegeben hat. Laut Gesetz ist ‚kein Einwand‘ ein ‚Ja‘, aber gefühlsmäßig empfinden Ärzte das anders. Wenn die Hinterbliebenen unter Schock stehen oder sagen, dass die Person wirklich nicht spenden wollte, fällt es Ärzten sehr schwer, sich darüber hinwegzusetzen.“

Qualitätsstandard Spende kaum genutzt

„Auf die Frage ‚Sind Sie mit dem Qualitätsstandard Spende vertraut?‚ hörten wir von niemandem ein uneingeschränktes Ja. Dabei kann der Qualitätsstandard Ärzten bei ihrer Vorbereitung helfen. Er enthält konkrete Ratschläge, wie zum Beispiel, was zu tun ist, wenn ein Angehöriger nicht erreichbar ist.

Ärzte nutzen den Qualitätsstandard jedoch kaum. Für die eigentliche Gesprächsführung sind die Leitlinien im Qualitätsstandard recht allgemein gehalten. Es steht dort zum Beispiel, dass man einen Dialog mit den Angehörigen führt, in dem sie Raum erhalten, zu reagieren. Sie können eventuell glaubhaft machen, dass ein Einwand gegen die Spende besteht. Aber es steht nicht darin, was ein ‚Dialog‘ ist und was ‚glaubhaft‘ bedeutet.“

Schwierigkeit anerkennen

Diese Allgemeinheit ist laut den Forschern auch logisch, da jede Situation anders ist. Sie plädieren jedoch dafür, die Interessenabwägung explizit im Qualitätsstandard zu benennen. ‚Erkennen Sie an, dass dies eine Rolle spielt und schwierig ist. Man kann zwar so tun, als gäbe es das nicht, aber es ist nun einmal da.‘

Bessere Vorbereitung

Die Forscher raten zudem dazu, Ärzte besser vorzubereiten, so wie es bei Überbringung schlechter Nachrichten geschieht. ‚Es wäre gut, beim ersten Mal einen anderen Arzt zuschauen zu lassen oder selbst erst bei einer erfahrenen Person zuzuschauen. Das ist nicht immer machbar, da Gespräche oft nachts stattfinden, wenn nur ein Arzt anwesend ist. Man kann jedoch eine ‚Nachbereitung‘ durchführen, also im Nachhinein reflektieren, wie es lief. Man kann das Gespräch mit einem anderen Arzt nachbesprechen: Wie hättest du es angepackt?‘

Nicht fragen, sondern mitteilen

„Ärzte beginnen das Gespräch derzeit sehr unterschiedlich. Bei ‚kein Einwand‘ neigen sie dazu, die Angehörigen nach ihrer Meinung zu fragen, obwohl diese keine Zustimmung geben müssen. Das Gespräch sollte mit der Mitteilung beginnen, dass die Person auf Basis einer ‚Kein-Einwand‘-Registrierung als zustimmend registriert ist. Es ist keine Frage mehr.“

„Wir glauben, dass es helfen kann, Ärzte auf verschiedene Weise darauf hinzuweisen, damit es zur Normalität wird, ein Spendengespräch mit einer Mitteilung statt mit einer Frage zu beginnen.“